第301章 丫真燥挺
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对AB州牧民的手术安排在明天早上。
主刀：江河。
一助————一助暂时没定。
想当江河一助的，请交报名表到副院长办公室，并在报名表中详细阐述自己的优势，不低於五百字（）
当晚，华西会议室。
这是一场严肃的术前会议，也可以说是一场江河的大师课。
身份太高导致无需再藏拙的江河，着实是有点变态————
他道：「患者的最新检测报告和影像三维重建已经出来了，各位，今天的动物实验虽然成功，但我们必须认识到，明天真正上了手术台，情况要比今天复杂得多，万不可掉以轻心。」
众人面色严肃、认真学习，时不时点头或者嗯呐一声表示自己在听。
大家为什麽如此重视江河做的这台手术？
其实就是因为这又是一台新术式，是全国首例。
之前江河在附一院搞出了後入路，在瑞金搞出了江氏补救法，已经让很多人馋哭了。
现在风水轮流转。
终於轮到华西啦！
这时候啊，只要待在这个项目组里，未来都是前途无量。
甚至有可能在我们的江河老师比较忙的时候，带着首创人员的身份去外地推广和飞刀什麽的。
这个通天路，那可就太夸张了。
天下熙熙，皆为利往。
必须认真，再认真！
江河也讲得很细，道：「最大的差异在这里，大家看，猪的病竈是我们人为模拟切除的，周围组织乾净，而这位患者的虫癌，已经在他的体内潜伏了不知多少年————」
「病竈完全包绕了门静脉主干和下腔静脉，而且呈浸润性生长，与膈肌、右侧肾上腺，都产生了粘连，我们在离体取肝的时候，绝对不可能像今天下午那样轻松，若不慎撕裂膈肌动脉，在建立VB之前，患者就会撑不住了。」
陈云生乖巧举手，问：「江主任，粘连到这种程度，如果强行分离游离带，下腔静脉壁极度脆弱，这步怎麽处理呢？」
江河稍微停顿了一下。
所有人都以为他在思考怎麽回答，都认真乖巧地等待着。
不过跟大家想像的有点不一样。
江河并不是在思考答案，而是在思考如何解释。
前世，2015年国际肝胆胰协会关於离体肝切除的共识指南，以及2018年长庚医院发表的关於复杂性包虫病切除的改良术式在他脑海中闪过。
这些理论和经验是极其先进的。
但不能直接就一口气说出来。
得稍微包装一下，稍微给大家一个解释。
江河想好了解释之後说：「我之前在《柳叶刀》的增刊上，看到过慕尼黑大学医学中心团队提出的一种极限肝移植预案探讨，结合他们的思路，我做了三套预案。」
喵喵喵？
三套预案吗？
大家第一反应是震惊，第二反应是：哦，合理的。
毕竟这是江河啊，他的术前预案水平早有耳闻，那简直就是老母猪戴胸罩，一套又一套（）
「预案A，也就是最理想的情况，采取经典的奔驰车标形切口」，进入腹腔後，沿肝脏裸区外围，采用锐性钝性分离结合的手法，连同部分膈肌一并切除，等肝脏拿到了体外的冰盆里，我们再慢慢用显微剪去修整。」
「预案B，如果打开腹腔，发现肿瘤侵犯下腔静脉的位置过高，甚至已经逼近右心房入口，VVB转流导管没有放置的空间的话，这时候，我们就放弃常规的腋静脉和股静脉插管。」
卫帆歪头：「江主任，放弃常规插管那怎麽维持循环勒？」
江河：「考虑心脏外科介入，劈开胸骨下段，在右心房和股动脉之间建立临时的人工心肺机辅助，在深低温停循环状态下，把肝脏连同静脉切下来，哦对，这要求心外和体外循环团队在五分钟内完成接管，能做到吗？」
心外科主任：「？」
怎麽突然被点名了？
最害怕的一集。
他呃了几秒钟，见大家目光聚集，赶紧点了点头：「呃，那什麽，虽然风险高，但技术上可以实现，我会亲自带台机器在隔壁手术室备勤。」
「至於预案C————」
江河说到这里，语气变得沉重了些。
「如果在体外冰盆里，我们发现切除所有病竈後，剩余的健康肝脏体积小於标准肝体积的百分之三十，且血管无法成型重建，那麽，肝脏可能无法顺利植入。」
全场众人沉默。
大家都知道这意味着什麽。
江河说：「如果出现这种情况，我们只能把残存的小肝强行植入，同时在体内建立门腔静脉半侧分流，减少门脉血流灌注，尽人事听天命，去赌他不会死於小肝综合徵。」
陈云生看着江河，心里叹息一声。
太全面了啊。
所有的突发状况都被推演得清清楚楚。
真是自愧不如。
在大方向确定之後，後面还需要进行细节上的专业探讨。
嗯————其实就是江老师给大家上课的这麽一个过程。
有人问：「江主任，冰盆内血管吻合的时候，如果自体大隐静脉长度不够，使用Gore—te材料，术後血栓形成的概率极高，抗凝方案怎麽给？」
江河答：「术中给予肝素钠，术後前三天采用低分子肝素皮下注射，同时密切监测凝血四项，第四天桥接华法林，另外，吻合口做成斜面扩大吻合，减少湍流。」
麻醉科的陆豪虚心请教：「关於麻醉，拔除VB转流管、开放血流的瞬间，去甲肾上腺素的泵入速度要不要提前两分钟拉高？」
「要，开放血流前三十秒，直接推一支碳酸氢钠，中和冷血里的酸性物质，预防PRS
导致的心室颤动。」
江河怕他记不住，贴心地在黑板上写下具体的药物剂量和时间节点。
整个会议室的气氛异常良好。
大家学习起来很认真。
江河老师也是有问必答。
终於，所有的细节都敲定完毕。
江河温和道：「那麽，关於明天的手术方案，大概就是这样，各位老师们，还有什麽不理解和不懂的地方吗？」
嗯？
在场众人突然感觉有点子违和。
江河态度确实很好了。
但是————怎麽总感觉有哪里不对劲呢？到底是哪里不对劲呢————
曾智乾咳一声，打破了尴尬：「咳————没有了，江主任讲得非常透彻，那个，一助的报名表还有要交的吗？来交表吧。」
江河依旧礼貌：「辛苦大家了，那大家早点休息，没别的事情我就先走了，明天见。」
说罢，江河微微鞠躬，转身离开。
卫帆和叶崇昭忍不住开始聊天。
「老卫，你说勒个世界上啷个会有江主任勒种人安？」
「我儿豁，尤其是心理素质，太变态咯，我跟你嗦，就算明天在手术台上，病人的下腔静脉当场爆咯，他滴心率估计都不会超过七十。」
「是嗦，遇到任何突发事件，都喜怒不形於色，太夸张咯。」
两人感慨着。
却根本不知道。
所谓心理素质极强的江神，在某种特定的情况下，会差到令人发指。
比方，浴室里传来「哎呀」一声。
江河：「！！！」
肾上腺素瞬间爆了！
他腾一下弹起，拉开浴室的门。
「怎麽了？！」
浴室里雾气弥漫。
沈钰扶着墙，沐浴露的瓶子掉下来了，看起来问题不大。
不对。
问题很大。
因为沈老师此刻正在洗澡，所以————
皮肤被热水蒸得白里透红，水珠顺着优美的曲线滑落————
江河僵在门口，先是沉默，而後犹豫要不要非礼勿视好了。
而後想到这是自己媳妇，看就看了，那咋了？
随後微微撅腚。
从Orz变成Or2的状态。
沈钰也愣住了，她第一时间都没反应过来遮。
而後才意识到害羞。
这时候问题来了，遮脸还是遮那里？
手足无措了片刻之後，上下齐手遮住。
沈钰怒嗔道：「你出去呀！」
江河依依不舍地关上门。
他一边挠头一边苍白无力的解释：「那个————抱歉啊，我真不是故意的，我刚才听你叫了一声，还以为你滑倒了，没事吧？」
沈钰：「没事啊！就是沐浴露掉下去了！」
江河：「那啥————要不我进去帮你洗吧？我怕你滑倒，摔着我宝宝了等会。」
沈钰：「你变态！变态江医生！不许进来！」
逗了逗媳妇，紧张的情绪才渐然消失。
什麽喜怒不形於色？
面对老婆孩子，江河就是个过度敏感而又神经衰弱的准爸爸罢了。
半小时後。
两人都洗完了澡，在床上裹成一团。
江河调整呼吸，试图柳下惠附身。
但沈老师现在不仅黏人，还很馋。
她一会儿在他胸肌上蹭蹭，一会儿擡头亲亲他的下巴。
不是，这谁受得了啊？
江河被弄得浑身酥软，然後无奈地按住沈钰的小脑袋瓜，道：「别闹了，乖，赶紧睡觉。」
「不嘛。」
沈钰眨眨眼，擡头看着他，有点子娇。
江河深呼吸、深呼吸、深呼吸。
然後拿出医生的专业素养，表情严肃地开始科普：「听话，这样不好，你现在处於怀孕前期，也就是妊娠前三个月，这个阶段，受精卵刚刚在子宫内膜着床，胎盘还没有完全形成，胚胎的附着极不稳定————」
沈钰手指在他胸膛画着圈：「我笨笨，我听不懂————」
江河按住她的手，继续科普：「由於孕激素的作用，子宫颈会变得充血水肿，如果在孕早期同房，容易引起子宫平滑肌收缩，这会导致什麽後果，你知道吗？」
「不鸡到。」
「会导致先兆流产，甚至直接引发流产大出血，从医学角度来说，肯定不行的，为了你和宝宝的安全，不行不行，绝对的哒咩！」
「那好吧————」
沈钰被他吓唬之後，老实了大概——————三十秒吧。
然後又不老实了。
凑近江河，咬了一下他的耳垂，软糯糯撒娇：「想要~」
小江猛地一抖。
他最受不了的就是这个。
但是不行啊！这次绝对不行！
江河继续疯狂深呼吸。
必须从医学角度在心里进行自我开导，分析这件事。
冷静，冷静。
沈老师会变成这样，这不是她的错，这是生理因素导致的。
怀孕初期，母体内的雌激素和孕激素水平会显着提升。
雌激素会导致盆腔脏器血流增加，外阴的敏感度会显着提高。
激素的改变，加上心理上因为孕育生命带来的安全感和对伴侣的依恋，综合起来，就会导致部分孕妇在孕早期出现性慾亢进的现象。
对，内分泌导致的化学反应罢了。
作为医生，温柔处理即可。
可是，理想很丰满，现实很骨感————
江河沉默了一会儿。
片刻後。
他忍不住睁开眼，侧头一看。
只见沈老师不知什麽时候坐了起来。
她正在乖巧紮头发。
似乎察觉到了江河的目光。
沈钰回过头。
清纯动人的脸上此刻布满红晕，眼神俏皮又带着浓浓的害羞。
用方言来形容他此刻脑子里唯一的感受就是：
丫真燥挺啊！
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这时候啊，只要待在这个项目组里，未来都是前途无量。
甚至有可能在我们的江河老师比较忙的时候，带着首创人员的身份去外地推广和飞刀什麽的。
这个通天路，那可就太夸张了。
天下熙熙，皆为利往。
必须认真，再认真！
江河也讲得很细，道：「最大的差异在这里，大家看，猪的病竈是我们人为模拟切除的，周围组织乾净，而这位患者的虫癌，已经在他的体内潜伏了不知多少年————」
「病竈完全包绕了门静脉主干和下腔静脉，而且呈浸润性生长，与膈肌、右侧肾上腺，都产生了粘连，我们在离体取肝的时候，绝对不可能像今天下午那样轻松，若不慎撕裂膈肌动脉，在建立VB之前，患者就会撑不住了。」
陈云生乖巧举手，问：「江主任，粘连到这种程度，如果强行分离游离带，下腔静脉壁极度脆弱，这步怎麽处理呢？」
江河稍微停顿了一下。
所有人都以为他在思考怎麽回答，都认真乖巧地等待着。
不过跟大家想像的有点不一样。
江河并不是在思考答案，而是在思考如何解释。
前世，2015年国际肝胆胰协会关於离体肝切除的共识指南，以及2018年长庚医院发表的关於复杂性包虫病切除的改良术式在他脑海中闪过。
这些理论和经验是极其先进的。
但不能直接就一口气说出来。
得稍微包装一下，稍微给大家一个解释。
江河想好了解释之後说：「我之前在《柳叶刀》的增刊上，看到过慕尼黑大学医学中心团队提出的一种极限肝移植预案探讨，结合他们的思路，我做了三套预案。」
喵喵喵？
三套预案吗？
大家第一反应是震惊，第二反应是：哦，合理的。
毕竟这是江河啊，他的术前预案水平早有耳闻，那简直就是老母猪戴胸罩，一套又一套（）
「预案A，也就是最理想的情况，采取经典的奔驰车标形切口」，进入腹腔後，沿肝脏裸区外围，采用锐性钝性分离结合的手法，连同部分膈肌一并切除，等肝脏拿到了体外的冰盆里，我们再慢慢用显微剪去修整。」
「预案B，如果打开腹腔，发现肿瘤侵犯下腔静脉的位置过高，甚至已经逼近右心房入口，VVB转流导管没有放置的空间的话，这时候，我们就放弃常规的腋静脉和股静脉插管。」
卫帆歪头：「江主任，放弃常规插管那怎麽维持循环勒？」
江河：「考虑心脏外科介入，劈开胸骨下段，在右心房和股动脉之间建立临时的人工心肺机辅助，在深低温停循环状态下，把肝脏连同静脉切下来，哦对，这要求心外和体外循环团队在五分钟内完成接管，能做到吗？」
心外科主任：「？」
怎麽突然被点名了？
最害怕的一集。
他呃了几秒钟，见大家目光聚集，赶紧点了点头：「呃，那什麽，虽然风险高，但技术上可以实现，我会亲自带台机器在隔壁手术室备勤。」
「至於预案C————」
江河说到这里，语气变得沉重了些。
「如果在体外冰盆里，我们发现切除所有病竈後，剩余的健康肝脏体积小於标准肝体积的百分之三十，且血管无法成型重建，那麽，肝脏可能无法顺利植入。」
全场众人沉默。
大家都知道这意味着什麽。
江河说：「如果出现这种情况，我们只能把残存的小肝强行植入，同时在体内建立门腔静脉半侧分流，减少门脉血流灌注，尽人事听天命，去赌他不会死於小肝综合徵。」
陈云生看着江河，心里叹息一声。
太全面了啊。
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在大方向确定之後，後面还需要进行细节上的专业探讨。
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有人问：「江主任，冰盆内血管吻合的时候，如果自体大隐静脉长度不够，使用Gore—te材料，术後血栓形成的概率极高，抗凝方案怎麽给？」
江河答：「术中给予肝素钠，术後前三天采用低分子肝素皮下注射，同时密切监测凝血四项，第四天桥接华法林，另外，吻合口做成斜面扩大吻合，减少湍流。」
麻醉科的陆豪虚心请教：「关於麻醉，拔除VB转流管、开放血流的瞬间，去甲肾上腺素的泵入速度要不要提前两分钟拉高？」
「要，开放血流前三十秒，直接推一支碳酸氢钠，中和冷血里的酸性物质，预防PRS
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江河怕他记不住，贴心地在黑板上写下具体的药物剂量和时间节点。
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江河老师也是有问必答。
终於，所有的细节都敲定完毕。
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在场众人突然感觉有点子违和。
江河态度确实很好了。
但是————怎麽总感觉有哪里不对劲呢？到底是哪里不对劲呢————
曾智乾咳一声，打破了尴尬：「咳————没有了，江主任讲得非常透彻，那个，一助的报名表还有要交的吗？来交表吧。」
江河依旧礼貌：「辛苦大家了，那大家早点休息，没别的事情我就先走了，明天见。」
说罢，江河微微鞠躬，转身离开。
卫帆和叶崇昭忍不住开始聊天。
「老卫，你说勒个世界上啷个会有江主任勒种人安？」
「我儿豁，尤其是心理素质，太变态咯，我跟你嗦，就算明天在手术台上，病人的下腔静脉当场爆咯，他滴心率估计都不会超过七十。」
「是嗦，遇到任何突发事件，都喜怒不形於色，太夸张咯。」
两人感慨着。
却根本不知道。
所谓心理素质极强的江神，在某种特定的情况下，会差到令人发指。
比方，浴室里传来「哎呀」一声。
江河：「！！！」
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「怎麽了？！」
浴室里雾气弥漫。
沈钰扶着墙，沐浴露的瓶子掉下来了，看起来问题不大。
不对。
问题很大。
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江河僵在门口，先是沉默，而後犹豫要不要非礼勿视好了。
而後想到这是自己媳妇，看就看了，那咋了？
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沈钰也愣住了，她第一时间都没反应过来遮。
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这时候问题来了，遮脸还是遮那里？
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沈钰：「没事啊！就是沐浴露掉下去了！」
江河：「那啥————要不我进去帮你洗吧？我怕你滑倒，摔着我宝宝了等会。」
沈钰：「你变态！变态江医生！不许进来！」
逗了逗媳妇，紧张的情绪才渐然消失。
什麽喜怒不形於色？
面对老婆孩子，江河就是个过度敏感而又神经衰弱的准爸爸罢了。
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江河调整呼吸，试图柳下惠附身。
但沈老师现在不仅黏人，还很馋。
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不是，这谁受得了啊？
江河被弄得浑身酥软，然後无奈地按住沈钰的小脑袋瓜，道：「别闹了，乖，赶紧睡觉。」
「不嘛。」
沈钰眨眨眼，擡头看着他，有点子娇。
江河深呼吸、深呼吸、深呼吸。
然後拿出医生的专业素养，表情严肃地开始科普：「听话，这样不好，你现在处於怀孕前期，也就是妊娠前三个月，这个阶段，受精卵刚刚在子宫内膜着床，胎盘还没有完全形成，胚胎的附着极不稳定————」
沈钰手指在他胸膛画着圈：「我笨笨，我听不懂————」
江河按住她的手，继续科普：「由於孕激素的作用，子宫颈会变得充血水肿，如果在孕早期同房，容易引起子宫平滑肌收缩，这会导致什麽後果，你知道吗？」
「不鸡到。」
「会导致先兆流产，甚至直接引发流产大出血，从医学角度来说，肯定不行的，为了你和宝宝的安全，不行不行，绝对的哒咩！」
「那好吧————」
沈钰被他吓唬之後，老实了大概——————三十秒吧。
然後又不老实了。
凑近江河，咬了一下他的耳垂，软糯糯撒娇：「想要~」
小江猛地一抖。
他最受不了的就是这个。
但是不行啊！这次绝对不行！
江河继续疯狂深呼吸。
必须从医学角度在心里进行自我开导，分析这件事。
冷静，冷静。
沈老师会变成这样，这不是她的错，这是生理因素导致的。
怀孕初期，母体内的雌激素和孕激素水平会显着提升。
雌激素会导致盆腔脏器血流增加，外阴的敏感度会显着提高。
激素的改变，加上心理上因为孕育生命带来的安全感和对伴侣的依恋，综合起来，就会导致部分孕妇在孕早期出现性慾亢进的现象。
对，内分泌导致的化学反应罢了。
作为医生，温柔处理即可。
可是，理想很丰满，现实很骨感————
江河沉默了一会儿。
片刻後。
他忍不住睁开眼，侧头一看。
只见沈老师不知什麽时候坐了起来。
她正在乖巧紮头发。
似乎察觉到了江河的目光。
沈钰回过头。
清纯动人的脸上此刻布满红晕，眼神俏皮又带着浓浓的害羞。
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