第313章 请江河出山
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你是一个普通的急诊科医生，今晚医院同时来了以下的人，请你选择优先救助的患者A、突然开始咳嗽的已经在生产的45岁孕妇。
B、车祸现场被撞腹部自己走过来说很渴有点困的24岁小夥子。
C、车祸现场帮忙擡车被撞击胸口，胸闷气短面色发紫的35岁壮年男人。
D、突发剧烈头痛伴喷射性呕吐的28岁年轻人。
很不幸————段子来源於生活.，真有人遇到了这样的情况————
而朱盛宏，他就是这个不幸的急诊科医生。
当你感觉自己压力很大的时候不如看看朱盛宏，他现在感觉自己压力大到要爆炸了。
这夜。
雪一直下。
盘山公路被冻成冰面。
——
除雪车抛锚在半山腰。
两起车祸，在晚上八点和九点先後发生。
距离最近的县医院急诊科很快便挤满了人。
空调开着，却抵挡不住每次急诊大门推开时灌进来的风雪。
担架车轮子上卷起冰碴，又被暗红色的血迹按下。
化开的冰水晕开了血，血在急诊室大厅流成了河————
朱盛宏在这里干了八年急诊。
他从没遇到过这样的情况。
有时候，医疗系统的崩溃并非因为某种罕见绝症爆发。
有时候，纯粹是因为运气糟糕，纯粹是因为碰巧了。
前三天，急诊科夜班闲得屁事没有。
原来患者全都赶在了今天。
在这个交通断绝的雪夜，要命的急危重症像商量好了一样。
下次能不能别这麽默契啊？！
朱盛宏忙碌中，首先遇见的是一个年轻人————
24岁的小夥子是车祸现场的伤员。
他自己捂着肚子走进来的。
分诊台的护士看他意识清醒，表面没有大出血，就给了他一个号，让他去旁边排队。
小夥子伸手拉住朱盛宏的袖子，道：「医生，能不能给我倒口水喝，我好渴。」
「还有点困，我想睡一会儿，等轮到我了，你叫我，好吗————」
小夥子越说气力越弱，感觉他好困，马上就要睡着了一样。
朱盛宏一瞬间头皮发麻。
他赶紧上手去摸小夥子的颈动脉。
跳动极快，急促如鼓点，触感却非常细弱。
年轻人代偿能力强，血管弹性好，心脏泵血有力。
不该是这样的脉搏。
外行看着没事，但在专业医生眼里，极度口渴、嗜睡、脉搏轻微。
最大可能，失血性休克前兆。
大概率是撞击导致的脾破裂或者肝破裂。
腹腔内正在发生大出血，血液流失导致有效循环血量剧减，身体抽乾组织液来补充血管，所以极度口渴；脑部供血开始不足，所以嗜睡。
朱盛宏转身大吼：「推平车，建立双大孔径静脉通道！加压快速补液！备血！」
平车推过来，护士刚把小夥子擡上去。
角落里，两个家属正架着一个35岁的壮年男人跟护士沟通。
家属急得直哭：「他在车祸现场帮忙擡车，不小心被後面滑过来的车挤了一下，胸口撞在了车尾上，一直说喘不上气。」
男人捂着胸口，脸呈紫绀色，大口大口倒气。
护士按照流程给男人量血压、听心音，听诊器刚放上去，护士就慌了：「血压只有60/40！而且心跳声音好弱，几乎听不清！」
朱盛宏听到这组情况，脚步再次停顿，随後连忙赶过去。
动脉低血压、静脉怒张、心音遥远。
典型的贝克三联征！
朱盛宏瞬间做出判断。
急性心包填塞，极大概率是闭合性胸部外伤导致的心脏破裂。
朱盛宏感觉手脚冰凉，赶紧大喊：「推超声仪！快去拿急诊开胸包！」
这时候，大厅尽头，电梯门打开。
一辆平车被慌乱地推了出来。
产科刘医生满头是汗：「朱医生！快来帮忙！」
平车上躺着一个45岁的高龄产妇。
她原本已经推入产房准备顺产，但此刻却突然开始剧烈咳嗽。
产妇打着寒战，眼神充满恐惧：「冷————好冷————」
刘医生道：「刚破水五分钟，突然开始咳，血氧断崖式往下掉，胎心也在掉！」
朱盛宏心再次沉到谷底。
生产过程、突发咳嗽、寒战、烦躁。
很显然，羊水栓塞。
这个病症还有个绰号：产科死神。
羊水中的有形成分通过子宫壁创口进入母体血液循环，引发了过敏反应。
死亡率高达80%以上。
孕妇极易丧失凝血能力，然後从每一个针眼处往外渗血————直到流干————
朱盛宏的嗓子已经有点哑了：「拿气管插管包！准备大剂量地塞米松！」
他一转身，只听另一头传来一声惊呼。
28岁的年轻人，双手死死捂着脑袋，原本嘴里一直念叨着痛。
突然，年轻人张开嘴，胃内容物剧烈喷射，直接吐出了两米远，溅了半个走廊。
周围的人群尖叫散开。
年轻人双腿一软，直挺挺地往後倒去，後脑勺狠狠砸在地砖上。
朱盛宏推开人群滑跪过去，扒开年轻人的瞳孔。
瞳孔已经开始出现大小不等。
突发剧烈头痛，伴随喷射性呕吐，典型的颅内高压表现。
极大概率是迟发性颅内血肿导致的直接晕厥！而重重砸在地上的二次撞击，无疑雪上加霜！
脑疝随时可能形成！
朱盛宏一动不动。
在这一刻，他感觉时空仿佛凝固了。
周围的一切都变得好慢好慢————
该怎麽办？该怎麽办？
一个陷入休克边缘的代偿期车祸小夥，一个心脏被血液勒住随时停跳的心包填塞壮汉，一个挣紮在死亡线上的羊水栓塞产妇，一个马上就要形成脑疝的颅内出血年轻人。
四周的催促声撕心裂肺。
所有声音在他的耳朵里无限放大，催促着冷汗排出。
作为一名工作了八年的普通急诊医生，他的专业知识足以让他看穿病症，但他悲哀地发现，他无能为力。
人力，有穷时。
朱盛宏回过神来的时候，其实只过了几秒钟。
他首先想找人帮忙，急道：「李主任呢？」
护士报告：「朱医生，李主任在台上抢救另一个车祸重伤员，骨盆粉碎性骨折大出血，根本下不来，二线医生在缝合脾脏，全满了！」
资源枯竭。
朱盛宏冲回分诊台，拨通蓉城急救中心的电话。
「这里是县医院急诊！申请紧急转院！一个急性心包填塞，一个羊水栓塞，还有两个重症！我们需要转到蓉城去，能不能联系华西？！」
调度员又焦急又无奈：「转不了，暴雪封山了，路面结冰十五厘米，天气条件恶劣，能见度不到五十米，你们必须自己想办法————」
退路断绝。
嘟嘟嘟的忙音像催命。
死亡，倒计时。
朱盛宏心中绝望，他最多只能救一个人。
但这四个，全是要命的顶级手术！全都要命啊！
救谁？
朱盛宏在崩溃边缘。
却见县卫生局的王局长赶到，问：「什麽情况了？」
王局长今天白天刚在红星乡帮着扫过雪、搬过煤。
下山时遭遇了连环车祸，因为他的身份，被县里紧急临时指派到县医院急诊科现场协调抢救工作。
朱盛宏赶紧汇报情况。
王局长听完，立刻道：「转不去蓉城了，还好咱们现在这里有一个很厉害的医生！」
朱盛宏拼命摇头：「局长，我不行的！」
王局长：「不是说你！是另外的人！」
朱盛宏一想，多一个人倒也是好事，但他又摇头：「不行，局长，一个人不够！这四台手术涉及心胸外、神外、肝胆外和重症！还有没有人？」
王局长雷厉风行，一边拿出手机一边道：「暂时没别人了，不过，主刀有他，绝对一个顶俩！」
事情的起因如下。
今天白天在红星乡处理完基层医疗站的事务後，牧民们看着满天大雪，凭经验判断出如果今晚不下山，可能会被大雪封山几天几夜。
为了能顺利带着岳父去见沈钰，江河一行人决定提前下山。
结果在下山的路上，他们恰好遇到车祸。
医者仁心，江河立刻参与了现场的疏导和急救，并跟着救护车一起下到了县医院。
因为急诊大厅人满为患，场面混乱，江河便先带岳父去二楼安顿。
此时的江河还不知道楼下的急诊科会遇到突发情况，他到的时候，情况虽然混乱，但还能够妥善处理。
谁能想到，几乎同一时间，爆了四个重症，导致情况急转直下。
电话接通，王局长赶紧道：「江首席！急诊科需要您！情况极度危急，四个重症！」
江河立刻回答：「好，马上到。」
不知为何，听到江河冷静的回答，王局长突然有一种安心感。
就好像是玄幻里面宗门遇到了大危险，就去请老祖出山。
只要老祖出山，就一定能够解决所有问题一样————
江河迅速下楼。
刚才在休息室里，还听沈段灼叹息着说起，车祸现场看到一个熟面孔，好像是红星乡里的村民。
希望不要有事。
来到急诊室，朱盛宏已经得知了江河的身份，於是迅速汇报：「一个24岁车祸脾破裂休克————」
「一个28岁迟发性颅内血肿摔倒疑脑疝形成————」
「一个35岁壮年人，胸部重度外伤致急性心包填塞，疑心脏破裂随时停搏————」
「还有一个45岁产妇，突发羊水栓塞————」
产妇、羊水栓塞。
这两个词让江河眉头紧皱。
沈钰查出怀孕後，他对於母胎相关病症极度敏感。
必须治好。
江河冷静扫过四个平车。
瞬间完成了优先级排列。
他道：「来不及了，把抢救室大厅清空，拉上四个隔断帘，把四台平车并排推过来！
「」
「给车祸患者挂上加压输血器，立刻备皮消毒，准备开腹探查包和大量无菌纱布垫！」
「给心脏填塞患者准备紧急开胸包和大号肋骨剪！准备好大量温盐水！」
「给脑疝患者立刻推注250mI甘露醇全速静点，擡高床头三十度。」
「产科立刻准备紧急剖宫产！随时准备切除子宫！」
「巡回，给我准备四件无菌手术衣、四副八号半手套，就拆开放在推车上！」
朱盛宏猛然一愣。
他意识到江河要做什麽。
卧槽。
不可能吧？
他这是要————同时做四台手术？
一个人怎麽可能同时做四台跨越不同专科的顶级手术？！
江河没有解释，他想的是损伤控制外科理念。
09年，这个概念在国内顶级三甲医院其实已经引入。
但在此时绝大多数基层县级医院医生的认知里，这依然是遥不可及的理论。
简单来说，他并不需要从头到尾做完四台手术。
只需要搞定每台手术中最核心的步骤。
做完核心步骤，後续则甩给赶来支援的其他医生。
这是个极其疯狂的思路，对县医院的朱盛宏来说，太具冲击力，完全超出了他的理解范畴。
江河目光扫来：「别愣着，快去！」
朱盛宏一激灵，道：「是！」
室外，大雪封山。
狂风冰雪撕扯县城。
室内，江河戴上无菌手套，橡胶回弹声清脆悦耳。
风雪飘零夜，悬壶济世时。
一人，四台手术。
争分夺秒。
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很不幸————段子来源於生活.，真有人遇到了这样的情况————
而朱盛宏，他就是这个不幸的急诊科医生。
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距离最近的县医院急诊科很快便挤满了人。
空调开着，却抵挡不住每次急诊大门推开时灌进来的风雪。
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化开的冰水晕开了血，血在急诊室大厅流成了河————
朱盛宏在这里干了八年急诊。
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朱盛宏忙碌中，首先遇见的是一个年轻人————
24岁的小夥子是车祸现场的伤员。
他自己捂着肚子走进来的。
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小夥子伸手拉住朱盛宏的袖子，道：「医生，能不能给我倒口水喝，我好渴。」
「还有点困，我想睡一会儿，等轮到我了，你叫我，好吗————」
小夥子越说气力越弱，感觉他好困，马上就要睡着了一样。
朱盛宏一瞬间头皮发麻。
他赶紧上手去摸小夥子的颈动脉。
跳动极快，急促如鼓点，触感却非常细弱。
年轻人代偿能力强，血管弹性好，心脏泵血有力。
不该是这样的脉搏。
外行看着没事，但在专业医生眼里，极度口渴、嗜睡、脉搏轻微。
最大可能，失血性休克前兆。
大概率是撞击导致的脾破裂或者肝破裂。
腹腔内正在发生大出血，血液流失导致有效循环血量剧减，身体抽乾组织液来补充血管，所以极度口渴；脑部供血开始不足，所以嗜睡。
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平车推过来，护士刚把小夥子擡上去。
角落里，两个家属正架着一个35岁的壮年男人跟护士沟通。
家属急得直哭：「他在车祸现场帮忙擡车，不小心被後面滑过来的车挤了一下，胸口撞在了车尾上，一直说喘不上气。」
男人捂着胸口，脸呈紫绀色，大口大口倒气。
护士按照流程给男人量血压、听心音，听诊器刚放上去，护士就慌了：「血压只有60/40！而且心跳声音好弱，几乎听不清！」
朱盛宏听到这组情况，脚步再次停顿，随後连忙赶过去。
动脉低血压、静脉怒张、心音遥远。
典型的贝克三联征！
朱盛宏瞬间做出判断。
急性心包填塞，极大概率是闭合性胸部外伤导致的心脏破裂。
朱盛宏感觉手脚冰凉，赶紧大喊：「推超声仪！快去拿急诊开胸包！」
这时候，大厅尽头，电梯门打开。
一辆平车被慌乱地推了出来。
产科刘医生满头是汗：「朱医生！快来帮忙！」
平车上躺着一个45岁的高龄产妇。
她原本已经推入产房准备顺产，但此刻却突然开始剧烈咳嗽。
产妇打着寒战，眼神充满恐惧：「冷————好冷————」
刘医生道：「刚破水五分钟，突然开始咳，血氧断崖式往下掉，胎心也在掉！」
朱盛宏心再次沉到谷底。
生产过程、突发咳嗽、寒战、烦躁。
很显然，羊水栓塞。
这个病症还有个绰号：产科死神。
羊水中的有形成分通过子宫壁创口进入母体血液循环，引发了过敏反应。
死亡率高达80%以上。
孕妇极易丧失凝血能力，然後从每一个针眼处往外渗血————直到流干————
朱盛宏的嗓子已经有点哑了：「拿气管插管包！准备大剂量地塞米松！」
他一转身，只听另一头传来一声惊呼。
28岁的年轻人，双手死死捂着脑袋，原本嘴里一直念叨着痛。
突然，年轻人张开嘴，胃内容物剧烈喷射，直接吐出了两米远，溅了半个走廊。
周围的人群尖叫散开。
年轻人双腿一软，直挺挺地往後倒去，後脑勺狠狠砸在地砖上。
朱盛宏推开人群滑跪过去，扒开年轻人的瞳孔。
瞳孔已经开始出现大小不等。
突发剧烈头痛，伴随喷射性呕吐，典型的颅内高压表现。
极大概率是迟发性颅内血肿导致的直接晕厥！而重重砸在地上的二次撞击，无疑雪上加霜！
脑疝随时可能形成！
朱盛宏一动不动。
在这一刻，他感觉时空仿佛凝固了。
周围的一切都变得好慢好慢————
该怎麽办？该怎麽办？
一个陷入休克边缘的代偿期车祸小夥，一个心脏被血液勒住随时停跳的心包填塞壮汉，一个挣紮在死亡线上的羊水栓塞产妇，一个马上就要形成脑疝的颅内出血年轻人。
四周的催促声撕心裂肺。
所有声音在他的耳朵里无限放大，催促着冷汗排出。
作为一名工作了八年的普通急诊医生，他的专业知识足以让他看穿病症，但他悲哀地发现，他无能为力。
人力，有穷时。
朱盛宏回过神来的时候，其实只过了几秒钟。
他首先想找人帮忙，急道：「李主任呢？」
护士报告：「朱医生，李主任在台上抢救另一个车祸重伤员，骨盆粉碎性骨折大出血，根本下不来，二线医生在缝合脾脏，全满了！」
资源枯竭。
朱盛宏冲回分诊台，拨通蓉城急救中心的电话。
「这里是县医院急诊！申请紧急转院！一个急性心包填塞，一个羊水栓塞，还有两个重症！我们需要转到蓉城去，能不能联系华西？！」
调度员又焦急又无奈：「转不了，暴雪封山了，路面结冰十五厘米，天气条件恶劣，能见度不到五十米，你们必须自己想办法————」
退路断绝。
嘟嘟嘟的忙音像催命。
死亡，倒计时。
朱盛宏心中绝望，他最多只能救一个人。
但这四个，全是要命的顶级手术！全都要命啊！
救谁？
朱盛宏在崩溃边缘。
却见县卫生局的王局长赶到，问：「什麽情况了？」
王局长今天白天刚在红星乡帮着扫过雪、搬过煤。
下山时遭遇了连环车祸，因为他的身份，被县里紧急临时指派到县医院急诊科现场协调抢救工作。
朱盛宏赶紧汇报情况。
王局长听完，立刻道：「转不去蓉城了，还好咱们现在这里有一个很厉害的医生！」
朱盛宏拼命摇头：「局长，我不行的！」
王局长：「不是说你！是另外的人！」
朱盛宏一想，多一个人倒也是好事，但他又摇头：「不行，局长，一个人不够！这四台手术涉及心胸外、神外、肝胆外和重症！还有没有人？」
王局长雷厉风行，一边拿出手机一边道：「暂时没别人了，不过，主刀有他，绝对一个顶俩！」
事情的起因如下。
今天白天在红星乡处理完基层医疗站的事务後，牧民们看着满天大雪，凭经验判断出如果今晚不下山，可能会被大雪封山几天几夜。
为了能顺利带着岳父去见沈钰，江河一行人决定提前下山。
结果在下山的路上，他们恰好遇到车祸。
医者仁心，江河立刻参与了现场的疏导和急救，并跟着救护车一起下到了县医院。
因为急诊大厅人满为患，场面混乱，江河便先带岳父去二楼安顿。
此时的江河还不知道楼下的急诊科会遇到突发情况，他到的时候，情况虽然混乱，但还能够妥善处理。
谁能想到，几乎同一时间，爆了四个重症，导致情况急转直下。
电话接通，王局长赶紧道：「江首席！急诊科需要您！情况极度危急，四个重症！」
江河立刻回答：「好，马上到。」
不知为何，听到江河冷静的回答，王局长突然有一种安心感。
就好像是玄幻里面宗门遇到了大危险，就去请老祖出山。
只要老祖出山，就一定能够解决所有问题一样————
江河迅速下楼。
刚才在休息室里，还听沈段灼叹息着说起，车祸现场看到一个熟面孔，好像是红星乡里的村民。
希望不要有事。
来到急诊室，朱盛宏已经得知了江河的身份，於是迅速汇报：「一个24岁车祸脾破裂休克————」
「一个28岁迟发性颅内血肿摔倒疑脑疝形成————」
「一个35岁壮年人，胸部重度外伤致急性心包填塞，疑心脏破裂随时停搏————」
「还有一个45岁产妇，突发羊水栓塞————」
产妇、羊水栓塞。
这两个词让江河眉头紧皱。
沈钰查出怀孕後，他对於母胎相关病症极度敏感。
必须治好。
江河冷静扫过四个平车。
瞬间完成了优先级排列。
他道：「来不及了，把抢救室大厅清空，拉上四个隔断帘，把四台平车并排推过来！
「」
「给车祸患者挂上加压输血器，立刻备皮消毒，准备开腹探查包和大量无菌纱布垫！」
「给心脏填塞患者准备紧急开胸包和大号肋骨剪！准备好大量温盐水！」
「给脑疝患者立刻推注250mI甘露醇全速静点，擡高床头三十度。」
「产科立刻准备紧急剖宫产！随时准备切除子宫！」
「巡回，给我准备四件无菌手术衣、四副八号半手套，就拆开放在推车上！」
朱盛宏猛然一愣。
他意识到江河要做什麽。
卧槽。
不可能吧？
他这是要————同时做四台手术？
一个人怎麽可能同时做四台跨越不同专科的顶级手术？！
江河没有解释，他想的是损伤控制外科理念。
09年，这个概念在国内顶级三甲医院其实已经引入。
但在此时绝大多数基层县级医院医生的认知里，这依然是遥不可及的理论。
简单来说，他并不需要从头到尾做完四台手术。
只需要搞定每台手术中最核心的步骤。
做完核心步骤，後续则甩给赶来支援的其他医生。
这是个极其疯狂的思路，对县医院的朱盛宏来说，太具冲击力，完全超出了他的理解范畴。
江河目光扫来：「别愣着，快去！」
朱盛宏一激灵，道：「是！」
室外，大雪封山。
狂风冰雪撕扯县城。
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