第317章 门罗凯莉定律
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两个小时有多长？
一场电影，或者是高考学子的一张卷子而已。
应当很快流逝，但如今，却残酷的缓慢。
江河的手指酸痛。
一长时间的高强度按压，你上你也酸！
但现在他停不下来。
另外几台手术也不简单，甚至可以说是一台比一台难做。
江河是全村的希望，都指望着他了！
他才转过身。
D床那边直接开始报警！
患者的危机就是一桩接着一桩！
根本不让人休息！
必须争分夺秒！
但凡上台手术耽搁了一分钟，下一台手术就很容易接不上！
死亡带来的多米诺骨牌效应，就像是胡闹厨房里开始着火的竈台————根本没时间去拿灭火器啊！
负责盯控D床的医生汇报：「江主任！血压骤升！心率下跌，只有40次每分了！」
江河立刻赶过去观察。
高血压。
心动过缓。
呼吸不规则。
一典型的库欣反应（Cushing「srefle）。
甘露醇的脱水药效耗尽了。
迟发性颅内血肿体积急剧扩大。
脑组织正在被推向枕骨大孔，脑疝将形成。
如果不解除压迫，三分钟内患者必死。
09年，国内面对脑疝的标准术式是【大骨瓣减压术联合血肿清除】。
医生需使用铣刀，切开头皮，取下颅骨，剪开硬脑膜进行大面积暴露。
但这不行。
做常规大骨瓣开颅最快也要一个小时，患者撑不住！
江河立刻作出判断。
得换术式。
这次并不是用什麽後世更高超的术式。
反而是要用古老的办法。
手摇钻开颅。
这种方法更粗暴，也就更快。
面对现在的危急情况，只有这个办法了！
江河伸手：「5毫米钻头的手摇钻，矽胶软导管，50ml注射器。」
巡回护士早就被江河心灵控制，已经彻底放弃了思考，听言便立刻转身冲向器械柜！
朱盛宏忙着自己手头上的事情，心中也不免出现一丝担忧。
这个风险太高了，万一稍有偏离————不对。
江主任，不会偏的。
闭上眼————
江河在心中构建立体画面。
颅骨————冠状缝————矢状缝————
结合患者呕吐前的体徵和受伤机制。
足以定位血肿核心！
护士递上备皮刀！
先把患者右侧剃出一块无发区。
然後通过碘伏消毒。
再接过手摇钻。
来了！
抵住标记点，发力旋转！
周围的人群屏息。
这个工作需要胆大心细。
得用力才能钻开颅骨。
又得小心地避开危险区域。
如果不是江河，想不到有谁还能来做这个术式！
骨屑旋转翻飞。
二十年外科生涯淬链出的极致手感，保佑江河，保佑患者！
咔！
一声突破！
钻头刚好穿透颅骨内板！
没有伤及任何脑组织！
江河道：「导管，注射器拿来！11号尖刀片！」
接过刀片，挑开一个十字切口，将矽胶软导管顺着微孔置入硬脑膜下，推进了大约三厘米。
然後，回抽！
抽吸出十五毫升液态血液後，立刻停止！
拔出注射器。
将导管末端夹闭固定。
所有人的目光向监护仪看齐！
能行吗！？
血压正在回落————
大家在心中祈祷、期待！
结果出来了！
血压至140/90mmHg。
再看心率，也攀升到了75次/分的正常区间。
警报声停了！
怎麽做到的？
只抽了十五毫升血。
就解决了如此巨大的一个危机！！！
这合理吗？
江河心中自有解释：
【门罗—凯莉定律（Monro—KellieDoctrine）】
颅腔是一个容积固定的密闭硬质容器。
内部由脑组织、脑脊液和血液组成。
当迟发性血肿出现，代偿期耗尽後，颅内压的体积压力曲线指数级上升。
而在临界点上，只要排出10到15毫升的液态血液，就能使颅内压下降。
就在这时。
产科刘医生带来噩耗：「江主任，孩子阿普加评分0分，心肺复苏5分钟了，还是没有呼吸！
江河转过头，看向这个新生儿。
现在大人们的危机都处理得差不多了。
就剩这个小家夥了。
他的母亲还在昏睡，他还没有睁开眼。
一工作还没有结束。
在这一瞬间，江河不免想到自己和沈钰的孩子。
想到两人窝在沙发里，低声讨论着未来孩子的名字。
男孩叫江小余，女孩叫江小渔————哪来的这麽随意的名字啊喂！
收回思绪。
新生命，得好好救下来。
想让他睁眼看看这个世界，见眼爸妈。
江河大步走到复苏台前：「做了什麽干预？」
「吸痰清理气道，常规复苏皮囊正压通气，高频短促按压，但是胸廓根本不扩张，氧气打不进去。」
「换方法，拔掉氧气储气袋！调节阀门！限制峰压！」
江河将面罩扣住婴儿的口鼻。
压下复苏皮囊！
保持恒定按压幅度！
并道：「读秒。」
巡回护士赶紧道：
，出现了！
【持续肺膨胀技术】
这又是一个後世才有的划时代技术。
要到2015年，这项技术才开始在国际学术会议上被广泛讨论，并尝试写入部分早产儿的复苏建议中————
通过维持20至25cmH20的恒定峰压长达15秒，强制建立功能残气量。
有没有人统计过江河今晚到底拿出了夺少划时代的新术式？
划时代的新术式难道是什麽很该死的不值钱的东西吗，可恶啊！
护士：「十三！十四！————十五！」
江河立刻松开皮囊，迅速进行两次常规通气。
婴儿胸廓—
终於出现微弱扩张！
但依然没有自主心跳！
「心率测不到，外周静脉穿刺失败，血管收缩瘪陷！」
「维持按压，继续通气，3.5F的脐静脉导管，肾上腺素1：10000浓度，抽0.3ml备用。」
脐静脉。
江河迅速辨认开口。
持导管，平滑推入。
导管推进至下腔静脉深处。
回抽，静脉血顺利流入！
江河喝道：「通了！推药！」
护士立刻将准备好的肾上腺素通过脐静脉导管推入！
一秒。
两秒。
三秒。
屏息期待————
扑通！
有心跳了！
监护仪上出现数据！
刘医生吼道：「心率起来了！！」
肺泡完成了第一次真正意义上的氧气交换。
含氧血瞬间被泵向全身。
婴儿。
胸膛一阵起伏。
他出声了————
虽然是虚弱的啼哭。
没什麽力气。
却穿透手术室。
照亮了雪山。
紮西德勒————
紮西德勒！
至此。
四台濒死重症：脾破裂休克、急性心包填塞、羊水栓塞、脑疝。
在江河超越时代的医学认知下————
全数度过危机时刻！
敢问江河，是否可以晋升为传奇医生？
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江河的手指酸痛。
一长时间的高强度按压，你上你也酸！
但现在他停不下来。
另外几台手术也不简单，甚至可以说是一台比一台难做。
江河是全村的希望，都指望着他了！
他才转过身。
D床那边直接开始报警！
患者的危机就是一桩接着一桩！
根本不让人休息！
必须争分夺秒！
但凡上台手术耽搁了一分钟，下一台手术就很容易接不上！
死亡带来的多米诺骨牌效应，就像是胡闹厨房里开始着火的竈台————根本没时间去拿灭火器啊！
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高血压。
心动过缓。
呼吸不规则。
一典型的库欣反应（Cushing「srefle）。
甘露醇的脱水药效耗尽了。
迟发性颅内血肿体积急剧扩大。
脑组织正在被推向枕骨大孔，脑疝将形成。
如果不解除压迫，三分钟内患者必死。
09年，国内面对脑疝的标准术式是【大骨瓣减压术联合血肿清除】。
医生需使用铣刀，切开头皮，取下颅骨，剪开硬脑膜进行大面积暴露。
但这不行。
做常规大骨瓣开颅最快也要一个小时，患者撑不住！
江河立刻作出判断。
得换术式。
这次并不是用什麽後世更高超的术式。
反而是要用古老的办法。
手摇钻开颅。
这种方法更粗暴，也就更快。
面对现在的危急情况，只有这个办法了！
江河伸手：「5毫米钻头的手摇钻，矽胶软导管，50ml注射器。」
巡回护士早就被江河心灵控制，已经彻底放弃了思考，听言便立刻转身冲向器械柜！
朱盛宏忙着自己手头上的事情，心中也不免出现一丝担忧。
这个风险太高了，万一稍有偏离————不对。
江主任，不会偏的。
闭上眼————
江河在心中构建立体画面。
颅骨————冠状缝————矢状缝————
结合患者呕吐前的体徵和受伤机制。
足以定位血肿核心！
护士递上备皮刀！
先把患者右侧剃出一块无发区。
然後通过碘伏消毒。
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来了！
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这个工作需要胆大心细。
得用力才能钻开颅骨。
又得小心地避开危险区域。
如果不是江河，想不到有谁还能来做这个术式！
骨屑旋转翻飞。
二十年外科生涯淬链出的极致手感，保佑江河，保佑患者！
咔！
一声突破！
钻头刚好穿透颅骨内板！
没有伤及任何脑组织！
江河道：「导管，注射器拿来！11号尖刀片！」
接过刀片，挑开一个十字切口，将矽胶软导管顺着微孔置入硬脑膜下，推进了大约三厘米。
然後，回抽！
抽吸出十五毫升液态血液後，立刻停止！
拔出注射器。
将导管末端夹闭固定。
所有人的目光向监护仪看齐！
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血压正在回落————
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再看心率，也攀升到了75次/分的正常区间。
警报声停了！
怎麽做到的？
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就解决了如此巨大的一个危机！！！
这合理吗？
江河心中自有解释：
【门罗—凯莉定律（Monro—KellieDoctrine）】
颅腔是一个容积固定的密闭硬质容器。
内部由脑组织、脑脊液和血液组成。
当迟发性血肿出现，代偿期耗尽後，颅内压的体积压力曲线指数级上升。
而在临界点上，只要排出10到15毫升的液态血液，就能使颅内压下降。
就在这时。
产科刘医生带来噩耗：「江主任，孩子阿普加评分0分，心肺复苏5分钟了，还是没有呼吸！
江河转过头，看向这个新生儿。
现在大人们的危机都处理得差不多了。
就剩这个小家夥了。
他的母亲还在昏睡，他还没有睁开眼。
一工作还没有结束。
在这一瞬间，江河不免想到自己和沈钰的孩子。
想到两人窝在沙发里，低声讨论着未来孩子的名字。
男孩叫江小余，女孩叫江小渔————哪来的这麽随意的名字啊喂！
收回思绪。
新生命，得好好救下来。
想让他睁眼看看这个世界，见眼爸妈。
江河大步走到复苏台前：「做了什麽干预？」
「吸痰清理气道，常规复苏皮囊正压通气，高频短促按压，但是胸廓根本不扩张，氧气打不进去。」
「换方法，拔掉氧气储气袋！调节阀门！限制峰压！」
江河将面罩扣住婴儿的口鼻。
压下复苏皮囊！
保持恒定按压幅度！
并道：「读秒。」
巡回护士赶紧道：
，出现了！
【持续肺膨胀技术】
这又是一个後世才有的划时代技术。
要到2015年，这项技术才开始在国际学术会议上被广泛讨论，并尝试写入部分早产儿的复苏建议中————
通过维持20至25cmH20的恒定峰压长达15秒，强制建立功能残气量。
有没有人统计过江河今晚到底拿出了夺少划时代的新术式？
划时代的新术式难道是什麽很该死的不值钱的东西吗，可恶啊！
护士：「十三！十四！————十五！」
江河立刻松开皮囊，迅速进行两次常规通气。
婴儿胸廓—
终於出现微弱扩张！
但依然没有自主心跳！
「心率测不到，外周静脉穿刺失败，血管收缩瘪陷！」
「维持按压，继续通气，3.5F的脐静脉导管，肾上腺素1：10000浓度，抽0.3ml备用。」
脐静脉。
江河迅速辨认开口。
持导管，平滑推入。
导管推进至下腔静脉深处。
回抽，静脉血顺利流入！
江河喝道：「通了！推药！」
护士立刻将准备好的肾上腺素通过脐静脉导管推入！
一秒。
两秒。
三秒。
屏息期待————
扑通！
有心跳了！
监护仪上出现数据！
刘医生吼道：「心率起来了！！」
肺泡完成了第一次真正意义上的氧气交换。
含氧血瞬间被泵向全身。
婴儿。
胸膛一阵起伏。
他出声了————
虽然是虚弱的啼哭。
没什麽力气。
却穿透手术室。
照亮了雪山。
紮西德勒————
紮西德勒！
至此。
四台濒死重症：脾破裂休克、急性心包填塞、羊水栓塞、脑疝。
在江河超越时代的医学认知下————
全数度过危机时刻！
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