第312章 锁死的CT室
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听筒那头传来乡镇急救车电台的杂音，随车医生的声音嘶哑急促。
“林总！红星乡卫生院救护车，车上推着一名五十二岁的重症患者！傍晚喝了自酿酒在苞米地摔倒，回家后剧烈喷射状呕吐，现在昏迷喊不醒了！我们按重度酒精中毒挂了葡萄糖和纳洛酮，但心率越来越慢、血压飙到了快两百，我们处理不了，车子已经进大门了！”
刹车声在门外响起。
一辆沾满黄泥的面包救护车急刹在斜坡上。
车门推开，一名五十多岁的中年汉子被推下车，脸色青灰，喉咙里发出拉风箱般沉重的鼾声。
农妇满手黑泥跟在车后哭喊：
“医生！救命啊！他平时喝一斤酒都不醉的，今天不知道怎么了，躺下就喊不醒，嘴里一直往外喷酸水……”
“推进一号抢救室，接监护！”
林野快步迎上去，左臂那枚“苍山县人民医院夜间医疗总值班”红袖标在灯下格外醒目。
平车推进抢救室。
护士迅速剪开衣袖，接上监护导联线。
监护仪屏幕上跳出一组刺眼的生命体征：
血压：188/110 mmHg；
心率：46次/分；
血氧饱和度：91%；
呼吸：9次/分，呼吸深慢且带有不规则停顿。
随车医生喘着粗气举着输液袋：“林总，我们在路上加了纳洛酮促醒，但根本没反应，这酒劲太大了……”
“拔掉！”
林野直接拔除葡萄糖的穿刺针。
“伤员呕吐脱水，心率只有46次，反常出现心动过缓伴恶性高血压与深慢呼吸，这是典型的柯兴三联征。高颅压压迫了延髓生命中枢，低渗糖会加重脑水肿。”
随车医生吓得后退半步。
林野取下胸口的瞳孔笔，左手拇指掀开伤员左眼睑。
左侧瞳孔直径2.5毫米，对光反射灵敏。
林野手指移动，掀开伤员右侧眼睑。
光斑落下的瞬间，林野眼神微凝。
右侧瞳孔已散大至4.5毫米，边缘接近虹膜外周，强光直射下毫无收缩反应。
双侧瞳孔不等大，右侧直接与间接对光反射彻底消失。
林野伸出右手，五指穿入伤员右侧发际线深处进行触诊。
指尖顺着颞部骨缝滑动，在右侧耳廓上方三厘米、颧弓上方，触及一个鸡蛋大小、质地柔软且有明显波动感的头皮血肿。
棉签划动左侧足底外侧缘，大脚趾缓缓背屈，其余四趾扇形展开，左侧巴宾斯基征强阳性，对侧锥体束受损！
林野看向农妇。
“他傍晚摔倒的那一刻，是否当场晕了几分钟？醒来后还能自己走回家，过了一两个小时才突然头痛呕吐、陷入昏睡？”
农妇愣住了，连连点头：
“对！当时摔在石头上晕了一小会儿，后来爬起来说没事，走回家还喝了半碗糊糊。过了快两个钟头，突然抱着脑袋在地上打滚喊疼，接着大吐，吐完就叫不醒了！”
“中间清醒期！”
林野收起瞳孔笔，神色严峻。
“右侧颞骨骨折撕破了脑膜中动脉，高压动脉血在硬脑膜外迅速蓄积，形成了急性硬膜外血肿！颞叶钩回已经受压疝入小脑幕切迹，压迫了动眼神经与脑干。”
视野边缘，极淡的倒计时数字跳动而出：
【00:14:28】
只有十四分钟！
一旦脑干受压彻底形成枕骨大孔疝，呼吸将瞬间停止，不可逆转！
赶来的梁淑敏推门而入，听见判断脸色一变：“小脑幕切迹疝！必须立刻做头颅CT，评估出血量和中线移位，马上通知开颅！”
“走放射科绿色通道！”
林野一把推开抢救室门。
平车沿走廊飞奔向后方的影像科。
然而冲到CT室门前时，众人的脚步猛地僵住。
铁栅栏大门挂着铜锁，机房内部一片漆黑！
护士急促拍打铁门，铁链撞出刺耳的声响：“有人吗！急救CT！开门啊！”
门内死寂一片。
另一名护士满头大汗跑来，举着听筒：
“林总……今晚CT技师小刘二线待命。县医院为了省电，夜里CT室不留人，技师在县城南关家里。刚通了电话，小刘刚起床穿衣服，骑电瓶车赶过来最快也要二十五分钟！”
二十五分钟！开机预热还要五到十分钟！
而伤员右侧瞳孔已经完全散大，倒计时只剩十三分钟！
“不能在走廊死等。”
林野当机立断拨转车头：“回一号抢救室！”
推车折返抢救室。
林野一边推车一边下达医嘱：
“第一，抬高床头三十度，增加颈静脉回流。”
“第二，二十趴甘露醇二百五十毫升，套上充气加压袋，十五分钟内全速推入。”
“第三，三趴高渗盐水一百毫升微泵静推，双重脱水降颅压。”
“气道交给我！”梁淑敏快步上前，拿起可视喉镜，“呼吸节律紊乱，立刻建立人工气道。”
导管精准穿过声门，接上呼吸皮囊。
“过度通气给氧！”林野紧盯监护仪，“频率给到每分钟十六至十八次，将二氧化碳分压降到三十毫米汞柱，收缩脑血管降颅压！”
快速脱水与通气迅速起效。
监护仪上的血压从188回落至168 mmHg，但散大的右侧瞳孔依然毫无回缩。
赵丰提着急救箱快步冲进抢救室，看了一眼瞳孔，神情凝重。
“脱水只是买时间的权宜之计！动脉出血还在继续，血肿正死死顶着脑干！必须在半小时内清除血肿减压！县医院神经外科医生呢？”
郭树森快步走进来。
“县医院神经外科只有一个副主任，被抽调去省城进修了！今晚全院在岗的只有普外和骨科，没有能拿颅钻开颅的专科医生！”
“没有专科医生？”
“转市一院呢？急救车拉警报！”
郭树森急道。
“十八盘盘山路，开到市里至少一个半小时！”林野打断，“倒计时连十分钟都不到了，车开不出县城脑干就会压死，必死无疑！”
夜间无法即时做CT！
无神经外科医生！
无法向外转运！
三道死穴如铁网般将濒死农户逼入绝境。
赵丰咬牙：“我是普外主治，能开腹接血管，但我从来没开过颅！在没有CT定位的情况下盲穿颅骨，一旦钻偏钻破血管主干，当场就会引发致命大出血。”
林野站在床旁，手指按在伤员右侧颞部微温的头皮血肿上。
指尖能清晰感受到骨缝深处传来的微弱高压搏动。
在三甲医院，神经外科有着严密的专科准入，但在深夜的基层县医院，遵循教条就等于看着人断气！
林野没有迟疑，从白大褂内侧口袋里掏出一张红色名片卡。
那是出发前，市一院医务科副主任刘振华亲手交给他的应急专线卡。
林野抓起红色保密电话，按卡片上的号码直接拨通免提。
按键音在死寂的抢救室里清脆作响。
仅仅两声，听筒里传来一个浑厚沙哑的声音：
“哪位？我是市一院神经外科罗建平。”
全省顶尖的神经创伤大专家、市一院神经外科大主任罗建平！
林野站直身躯，对着听筒语速极快。
“罗主任！我是市一院急诊科林野，现在是苍山县医院夜间医疗总值班！”
“苍山接诊一名五十二岁外伤患者，右颞撞击伤，典型中间清醒期，右侧瞳孔散大四点五毫米对光反射消失，伴左侧巴宾斯基征阳性与柯兴三联征，急性硬膜外血肿并发颞叶钩回疝濒死！”
林野深吸一口气。
“苍山夜间CT无法立即开机、技师还在赶回医院的路上，全院没有神外专科医生，伤员无法耐受一个半小时山路转运！我请求市一院神经外科紧急开通远程指导通道，由我与普外主治赵丰在床旁紧急实施——颅骨钻孔引流减压术。”
电话那头，沉稳的呼吸声骤然一滞！
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刹车声在门外响起。
一辆沾满黄泥的面包救护车急刹在斜坡上。
车门推开，一名五十多岁的中年汉子被推下车，脸色青灰，喉咙里发出拉风箱般沉重的鼾声。
农妇满手黑泥跟在车后哭喊：
“医生！救命啊！他平时喝一斤酒都不醉的，今天不知道怎么了，躺下就喊不醒，嘴里一直往外喷酸水……”
“推进一号抢救室，接监护！”
林野快步迎上去，左臂那枚“苍山县人民医院夜间医疗总值班”红袖标在灯下格外醒目。
平车推进抢救室。
护士迅速剪开衣袖，接上监护导联线。
监护仪屏幕上跳出一组刺眼的生命体征：
血压：188/110 mmHg；
心率：46次/分；
血氧饱和度：91%；
呼吸：9次/分，呼吸深慢且带有不规则停顿。
随车医生喘着粗气举着输液袋：“林总，我们在路上加了纳洛酮促醒，但根本没反应，这酒劲太大了……”
“拔掉！”
林野直接拔除葡萄糖的穿刺针。
“伤员呕吐脱水，心率只有46次，反常出现心动过缓伴恶性高血压与深慢呼吸，这是典型的柯兴三联征。高颅压压迫了延髓生命中枢，低渗糖会加重脑水肿。”
随车医生吓得后退半步。
林野取下胸口的瞳孔笔，左手拇指掀开伤员左眼睑。
左侧瞳孔直径2.5毫米，对光反射灵敏。
林野手指移动，掀开伤员右侧眼睑。
光斑落下的瞬间，林野眼神微凝。
右侧瞳孔已散大至4.5毫米，边缘接近虹膜外周，强光直射下毫无收缩反应。
双侧瞳孔不等大，右侧直接与间接对光反射彻底消失。
林野伸出右手，五指穿入伤员右侧发际线深处进行触诊。
指尖顺着颞部骨缝滑动，在右侧耳廓上方三厘米、颧弓上方，触及一个鸡蛋大小、质地柔软且有明显波动感的头皮血肿。
棉签划动左侧足底外侧缘，大脚趾缓缓背屈，其余四趾扇形展开，左侧巴宾斯基征强阳性，对侧锥体束受损！
林野看向农妇。
“他傍晚摔倒的那一刻，是否当场晕了几分钟？醒来后还能自己走回家，过了一两个小时才突然头痛呕吐、陷入昏睡？”
农妇愣住了，连连点头：
“对！当时摔在石头上晕了一小会儿，后来爬起来说没事，走回家还喝了半碗糊糊。过了快两个钟头，突然抱着脑袋在地上打滚喊疼，接着大吐，吐完就叫不醒了！”
“中间清醒期！”
林野收起瞳孔笔，神色严峻。
“右侧颞骨骨折撕破了脑膜中动脉，高压动脉血在硬脑膜外迅速蓄积，形成了急性硬膜外血肿！颞叶钩回已经受压疝入小脑幕切迹，压迫了动眼神经与脑干。”
视野边缘，极淡的倒计时数字跳动而出：
【00:14:28】
只有十四分钟！
一旦脑干受压彻底形成枕骨大孔疝，呼吸将瞬间停止，不可逆转！
赶来的梁淑敏推门而入，听见判断脸色一变：“小脑幕切迹疝！必须立刻做头颅CT，评估出血量和中线移位，马上通知开颅！”
“走放射科绿色通道！”
林野一把推开抢救室门。
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护士急促拍打铁门，铁链撞出刺耳的声响：“有人吗！急救CT！开门啊！”
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二十五分钟！开机预热还要五到十分钟！
而伤员右侧瞳孔已经完全散大，倒计时只剩十三分钟！
“不能在走廊死等。”
林野当机立断拨转车头：“回一号抢救室！”
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林野一边推车一边下达医嘱：
“第一，抬高床头三十度，增加颈静脉回流。”
“第二，二十趴甘露醇二百五十毫升，套上充气加压袋，十五分钟内全速推入。”
“第三，三趴高渗盐水一百毫升微泵静推，双重脱水降颅压。”
“气道交给我！”梁淑敏快步上前，拿起可视喉镜，“呼吸节律紊乱，立刻建立人工气道。”
导管精准穿过声门，接上呼吸皮囊。
“过度通气给氧！”林野紧盯监护仪，“频率给到每分钟十六至十八次，将二氧化碳分压降到三十毫米汞柱，收缩脑血管降颅压！”
快速脱水与通气迅速起效。
监护仪上的血压从188回落至168 mmHg，但散大的右侧瞳孔依然毫无回缩。
赵丰提着急救箱快步冲进抢救室，看了一眼瞳孔，神情凝重。
“脱水只是买时间的权宜之计！动脉出血还在继续，血肿正死死顶着脑干！必须在半小时内清除血肿减压！县医院神经外科医生呢？”
郭树森快步走进来。
“县医院神经外科只有一个副主任，被抽调去省城进修了！今晚全院在岗的只有普外和骨科，没有能拿颅钻开颅的专科医生！”
“没有专科医生？”
“转市一院呢？急救车拉警报！”
郭树森急道。
“十八盘盘山路，开到市里至少一个半小时！”林野打断，“倒计时连十分钟都不到了，车开不出县城脑干就会压死，必死无疑！”
夜间无法即时做CT！
无神经外科医生！
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三道死穴如铁网般将濒死农户逼入绝境。
赵丰咬牙：“我是普外主治，能开腹接血管，但我从来没开过颅！在没有CT定位的情况下盲穿颅骨，一旦钻偏钻破血管主干，当场就会引发致命大出血。”
林野站在床旁，手指按在伤员右侧颞部微温的头皮血肿上。
指尖能清晰感受到骨缝深处传来的微弱高压搏动。
在三甲医院，神经外科有着严密的专科准入，但在深夜的基层县医院，遵循教条就等于看着人断气！
林野没有迟疑，从白大褂内侧口袋里掏出一张红色名片卡。
那是出发前，市一院医务科副主任刘振华亲手交给他的应急专线卡。
林野抓起红色保密电话，按卡片上的号码直接拨通免提。
按键音在死寂的抢救室里清脆作响。
仅仅两声，听筒里传来一个浑厚沙哑的声音：
“哪位？我是市一院神经外科罗建平。”
全省顶尖的神经创伤大专家、市一院神经外科大主任罗建平！
林野站直身躯，对着听筒语速极快。
“罗主任！我是市一院急诊科林野，现在是苍山县医院夜间医疗总值班！”
“苍山接诊一名五十二岁外伤患者，右颞撞击伤，典型中间清醒期，右侧瞳孔散大四点五毫米对光反射消失，伴左侧巴宾斯基征阳性与柯兴三联征，急性硬膜外血肿并发颞叶钩回疝濒死！”
林野深吸一口气。
“苍山夜间CT无法立即开机、技师还在赶回医院的路上，全院没有神外专科医生，伤员无法耐受一个半小时山路转运！我请求市一院神经外科紧急开通远程指导通道，由我与普外主治赵丰在床旁紧急实施——颅骨钻孔引流减压术。”
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