第58章 奇怪的腹痛
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不到一小时前，两人接诊了一位三十几岁腹痛的女性。
吴庚和姜莱两人照例给病人开了血hCg检查和心电图。
这会儿病人拿着检查单来复诊了。
“王玲，35岁，腹痛四小时来入院。”吴庚看着手里的检查单，这人的血hCg数值是正常的，暂时排除了最危险的宫外孕。
心电图也暂时没什么大问题，在结合这个年纪，心梗的可能性并不大。
“小姜，这个病人你来问。”吴庚把这个病人交给了姜莱，这种程度的病人他相信姜莱应该能处理好。
此时的吴庚，只是以为这人是个急腹症或者是妇科的卵巢囊肿蒂扭转之类的，无明显诱因突发腹痛嘛，急诊必须掌握的内容，姜莱不可能连这点都掌握不好。
“你是突然肚子疼的吗？之前有疼过吗？具体是哪里疼，是怎么个疼法，有没有能缓解的方式？”
关于疼痛这一个临床表现，要问的内容就有很多：
起病方式，是突发的还是逐渐加重的，有没有明显诱因啊？
还有像疼痛部位、疼痛的性质，疼痛的程度以及有没有缓解方式，这些都与诊断息息相关。
仅仅是一个疼痛，里面可研究的内容就有这么多，要不说医学是个庞杂而又神奇的学科呢。
在那么多相似的症状里逐渐地抽丝剥茧，不断地拨开一层层迷雾，找到最终的病灶，这很考验医生的推理判断和观察总结能力。
“怎么疼我也说不清楚，就是突然特别疼，就我小肚子这里。”说话时王玲疼得满头大汗，捂着肚子弯着腰。
“哎呦，医生你先给我开点止疼药吧，我肚子真的很疼啊。”
姜莱见状，连忙给她扶到检查床上，“来来来，你先躺下来，躺下来有没有好一点啊？”
王玲脸上的痛苦未减轻分毫，依旧是疼得满头大汗眉头紧皱，“没有，一点好转都没有，哎呦，之前也隐隐约约有些疼，但是今天不知道怎么回事突然特别痛。”
之前隐隐约约有些疼痛？更变体位疼痛没有好转？
看来卵巢囊肿蒂扭转的可能性小了一些，但是也不绝对，只是相对来说，如果是卵巢囊肿蒂扭转的病人，躺着会比站着好很多。
姜莱掀开王玲的上衣，“我给你做个查体啊。”
王玲身材较胖，肚子上的肉软乎乎地堆在一起，肚子很大。
虽然她肚子上脂肪很多，但是姜莱一按下去，就发现了不对劲。
她的腹壁肌肉是非常紧张的，虽然隔着这么厚的脂肪层，但是只要用力往下按就能感觉到她腹壁紧张程度。
姜莱松手时，王玲喊了一声“好痛”。
腹壁紧张、有压痛、反跳痛，这人有腹膜刺激征。
而且如果仔细按压下去触诊，能感觉到这人的子宫有些异常增大，像是怀孕了一番。
怎么会？她的血hCg检查是阴性啊。
“你平时月经正常吗？”
“正常的，医生，平时我月经周期28天，一次来六天，可规律了。”
王玲的回答让姜莱陷入了沉思，月经完全正常？
本来这人血hCg是阴性，却又有子宫异常增大，她第一时间想到的就是子宫肌瘤。
但是这人的月经完全正常，那么黏膜下肌瘤基本可以排除，较大的肌壁间肌瘤也不太可能，这两个位置的子宫肌瘤基本上都会引起月经异常。
那么剩下的体积较小的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，这两类，会引起明显的子宫增大和剧烈腹痛吗？
如果是带蒂的浆膜下肌瘤蒂扭转倒是有可能，但是她这个子宫增大程度不像带蒂的浆膜下肌瘤。
而且这人自述已经许久未有性生活了，也没有做过宫腔手术，符合症状的妇科疾病似乎都对不上她的体征。
难道是外科的急腹症？
有腹膜刺激征，难道是阑尾穿孔？
但子宫异常增大又怎么解释？
姜莱脸色严肃，大脑飞快地运转中。
一旁的吴庚看着姜莱查体和问诊的全程，要他说，单论问诊和查体，姜莱是没什么问题的，但是这病他一时半会儿也想不明白。
他看向姜莱，一向反应聪明迅速的姜莱此刻似乎也遇到了难题，她正摸着下巴思索着。
就在吴庚准备问问她有没有想法时，哪知姜莱突然一拍手，张嘴说道。
“查个CT吧，考虑来考虑去的，查个CT不是直接就看清楚了，在这判断半天又不能下诊断，最终还是要去做CT的，不查了，直接CT去。”
吴庚被姜莱这话搞得一愣一愣的，但随即差点忍不住笑出声来。
这学生，脑子转的也是够快的。
他还以为，像这样的学霸，面对病人，都是抱着一种解数学题的心态，不给你研究清楚我不罢休。
没想到姜莱不是这样的学生呀，拿得起放得下，敢于承认自己的不足，这种心态，确实很适合当医生。
吴庚唰唰唰开了检查单，“行，那你去带这人去做CT，你去好好研究研究，她到底是啥问题。”
姜莱跑去找了张床，让王玲躺下去，毕竟病人现在肚子正疼着呢，要有点人文关怀，找张床给人家推过去。
“现在你子宫那里，是能摸到包块和异常增大的，暂时只通过查体判断不出来你具体是什么毛病，给你做个CT看看子宫里究竟是什么。”
姜莱推着王玲往CT室去，还掏出面纸贴心地给她额头上的汗擦掉。
“再坚持一会儿，照个CT看清楚了才能对症下药，而且你不是之前小腹那里隐隐约约疼了十几年吗，正好照个CT顺带也能检查一下，这样一块查了省事。”
姜莱这买一送一的话术效果十分良好，听见这话的王玲点了点头，心情也刚刚那么急躁了，多坚持一会儿就能顺带把十几年的老毛病顺带查了，这谁不愿意？
推到CT室，今天急诊CT值班的是一个不到四十这样的女医生。
姜莱敲了敲门，“老师，这边有个腹部CT的病人。”
“推进来吧。”
女医生盘着头发，带着一副黑框眼镜，面容挺温柔的，说话声音也是温温柔柔的，只是可能是上夜班的缘故，老师看着有些有气无力。
姜莱瞅了瞅她的胸牌。
老师姓唐，单名一个暖字。
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吴庚和姜莱两人照例给病人开了血hCg检查和心电图。
这会儿病人拿着检查单来复诊了。
“王玲，35岁，腹痛四小时来入院。”吴庚看着手里的检查单，这人的血hCg数值是正常的，暂时排除了最危险的宫外孕。
心电图也暂时没什么大问题，在结合这个年纪，心梗的可能性并不大。
“小姜，这个病人你来问。”吴庚把这个病人交给了姜莱，这种程度的病人他相信姜莱应该能处理好。
此时的吴庚，只是以为这人是个急腹症或者是妇科的卵巢囊肿蒂扭转之类的，无明显诱因突发腹痛嘛，急诊必须掌握的内容，姜莱不可能连这点都掌握不好。
“你是突然肚子疼的吗？之前有疼过吗？具体是哪里疼，是怎么个疼法，有没有能缓解的方式？”
关于疼痛这一个临床表现，要问的内容就有很多：
起病方式，是突发的还是逐渐加重的，有没有明显诱因啊？
还有像疼痛部位、疼痛的性质，疼痛的程度以及有没有缓解方式，这些都与诊断息息相关。
仅仅是一个疼痛，里面可研究的内容就有这么多，要不说医学是个庞杂而又神奇的学科呢。
在那么多相似的症状里逐渐地抽丝剥茧，不断地拨开一层层迷雾，找到最终的病灶，这很考验医生的推理判断和观察总结能力。
“怎么疼我也说不清楚，就是突然特别疼，就我小肚子这里。”说话时王玲疼得满头大汗，捂着肚子弯着腰。
“哎呦，医生你先给我开点止疼药吧，我肚子真的很疼啊。”
姜莱见状，连忙给她扶到检查床上，“来来来，你先躺下来，躺下来有没有好一点啊？”
王玲脸上的痛苦未减轻分毫，依旧是疼得满头大汗眉头紧皱，“没有，一点好转都没有，哎呦，之前也隐隐约约有些疼，但是今天不知道怎么回事突然特别痛。”
之前隐隐约约有些疼痛？更变体位疼痛没有好转？
看来卵巢囊肿蒂扭转的可能性小了一些，但是也不绝对，只是相对来说，如果是卵巢囊肿蒂扭转的病人，躺着会比站着好很多。
姜莱掀开王玲的上衣，“我给你做个查体啊。”
王玲身材较胖，肚子上的肉软乎乎地堆在一起，肚子很大。
虽然她肚子上脂肪很多，但是姜莱一按下去，就发现了不对劲。
她的腹壁肌肉是非常紧张的，虽然隔着这么厚的脂肪层，但是只要用力往下按就能感觉到她腹壁紧张程度。
姜莱松手时，王玲喊了一声“好痛”。
腹壁紧张、有压痛、反跳痛，这人有腹膜刺激征。
而且如果仔细按压下去触诊，能感觉到这人的子宫有些异常增大，像是怀孕了一番。
怎么会？她的血hCg检查是阴性啊。
“你平时月经正常吗？”
“正常的，医生，平时我月经周期28天，一次来六天，可规律了。”
王玲的回答让姜莱陷入了沉思，月经完全正常？
本来这人血hCg是阴性，却又有子宫异常增大，她第一时间想到的就是子宫肌瘤。
但是这人的月经完全正常，那么黏膜下肌瘤基本可以排除，较大的肌壁间肌瘤也不太可能，这两个位置的子宫肌瘤基本上都会引起月经异常。
那么剩下的体积较小的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，这两类，会引起明显的子宫增大和剧烈腹痛吗？
如果是带蒂的浆膜下肌瘤蒂扭转倒是有可能，但是她这个子宫增大程度不像带蒂的浆膜下肌瘤。
而且这人自述已经许久未有性生活了，也没有做过宫腔手术，符合症状的妇科疾病似乎都对不上她的体征。
难道是外科的急腹症？
有腹膜刺激征，难道是阑尾穿孔？
但子宫异常增大又怎么解释？
姜莱脸色严肃，大脑飞快地运转中。
一旁的吴庚看着姜莱查体和问诊的全程，要他说，单论问诊和查体，姜莱是没什么问题的，但是这病他一时半会儿也想不明白。
他看向姜莱，一向反应聪明迅速的姜莱此刻似乎也遇到了难题，她正摸着下巴思索着。
就在吴庚准备问问她有没有想法时，哪知姜莱突然一拍手，张嘴说道。
“查个CT吧，考虑来考虑去的，查个CT不是直接就看清楚了，在这判断半天又不能下诊断，最终还是要去做CT的，不查了，直接CT去。”
吴庚被姜莱这话搞得一愣一愣的，但随即差点忍不住笑出声来。
这学生，脑子转的也是够快的。
他还以为，像这样的学霸，面对病人，都是抱着一种解数学题的心态，不给你研究清楚我不罢休。
没想到姜莱不是这样的学生呀，拿得起放得下，敢于承认自己的不足，这种心态，确实很适合当医生。
吴庚唰唰唰开了检查单，“行，那你去带这人去做CT，你去好好研究研究，她到底是啥问题。”
姜莱跑去找了张床，让王玲躺下去，毕竟病人现在肚子正疼着呢，要有点人文关怀，找张床给人家推过去。
“现在你子宫那里，是能摸到包块和异常增大的，暂时只通过查体判断不出来你具体是什么毛病，给你做个CT看看子宫里究竟是什么。”
姜莱推着王玲往CT室去，还掏出面纸贴心地给她额头上的汗擦掉。
“再坚持一会儿，照个CT看清楚了才能对症下药，而且你不是之前小腹那里隐隐约约疼了十几年吗，正好照个CT顺带也能检查一下，这样一块查了省事。”
姜莱这买一送一的话术效果十分良好，听见这话的王玲点了点头，心情也刚刚那么急躁了，多坚持一会儿就能顺带把十几年的老毛病顺带查了，这谁不愿意？
推到CT室，今天急诊CT值班的是一个不到四十这样的女医生。
姜莱敲了敲门，“老师，这边有个腹部CT的病人。”
“推进来吧。”
女医生盘着头发，带着一副黑框眼镜，面容挺温柔的，说话声音也是温温柔柔的，只是可能是上夜班的缘故，老师看着有些有气无力。
姜莱瞅了瞅她的胸牌。
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