第314章 随他执刀,正面生死
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积蓄的雪花在远处崩塌。
流血的急诊室在眼前崩塌。
雪崩,血崩。
还好有江河在,所有人便可站在他身後。
—随他执刀,正面生死。
江河最强的是心理素质。
能在危急情况中,保持绝对冷静。
所有嘈杂那些,只要是被归类为无效信息的,就会通通被大脑屏蔽,变成背景中的白噪音————
只能听到重要的信息。
比如护士的报告,比如监视仪上发出来的滴滴声。
四张平车推放在一起。
第一项工作,伤情解析,判断优先级。
抢救原则只有一条:谁下一秒就会死,谁排第一。
迅速观察。
迅速判断。
优先级一:C床,35岁壮年男人,急性心包填塞。
这个病,用最简单的话来说,就是心脏被血液勒住,舒张不开,以至於全身断血。
而且他已经发展成了贝克三联征,即:
静脉压升高、动脉压下降、心音遥远微弱。
这个男人随时会死,必须排在第一位。
优先级2:45岁孕妇,羊水栓塞。
母体随时面临大出血甚至心跳骤停,破局方法是立刻把孩子剖出来,并用物理手段控制住子宫出血。
生死,就在这十几分钟之间。
优先级3:24岁男,脾破裂休克。
□渴,嗜睡,失血性休克进入失代偿期的前兆。
他排在第三,原因在於他足够年轻,血管弹性佳,心脏代偿泵血能力强。
最关键的是,朱盛宏刚才已经果断为他建立了双侧大孔径静脉通道,并挂上了加压输血器。
这能为他拖延大约二十分钟。
他还能等。
优先级4:28岁男,脑疝前期。
无预兆的喷射性呕吐和瞳孔不等大,是颅内高压、脑疝形成的标志。
但他排在最後,是因为在此之前已经给他推注了250m|甘露醇全速静点,并让护士擡高了床头。
高渗的甘露醇正降低颅内压。
争取到了宝贵的半小时缓冲期。
从时间上来看,4个患者的优先级正好勉强能够排开。
也就意味着还有机会。
但是————
四名患者。
四条人命。
四种截然不同的致命危机。
饶是江河,也需要拿出一百二十分的专注状态。
还好今天没再喝酒————还好自已够年轻,酒精代谢的快————要不然————
江河收回思绪,开始交代:「这四台手术,全部采取损伤控制外科策略,快进快出,止血、填塞、撤退!」
「巡回,拿多几个最大的无菌手术包!」
「血库的人,启动大出血抢救方案,拿紧急输血包!」
「麻醉师,立刻给产妇和车祸腹外伤的患者进行气管插管,麻醉诱导依托咪酯或氯胺酮,深度麻醉!」
「脑疝患者保持甘露醇滴注,心包填塞的不用麻了,他现在已经没有痛觉了!不过准备好氯胺酮,他血压一上来立刻推药,别让他醒过来乱动!」
「一个人去盯脾破裂患者的血压,你去盯产妇胎心,没有我的口令,不许轻举妄动!」
江河迅速默念术前仪式:
【祝愿台上台下,一切平安顺利】
准备极限操作!
核心目标:保命,保命,还是他妈的,保命!
C床。
患者的颈动脉搏动微弱,监护仪心率从130迅速滑落到60,血压测不出。
心脏即将停搏!
江河立刻道:「手术刀,22号大刀片。」
器械护士愣了一下:「江主任,您还没消毒————」
「别废话,刀。」
"!!!」
器械赶紧把刀递过去。
在她的职业生涯中,从未见过不涂碘伏、不铺无菌洞巾就直接下刀的手术。
江医生肯定知道院感规定这回事,他之所以这麽做,只有一个原因,他判断这个患者已经快不行了————
江河接过手术刀,找准第四肋间隙,刀锋压下:
【紧急左前外侧开胸(EDT)】
非常直接,从胸骨左缘拉到左侧腋中线。
由於患者血压极低,切口处竟然没有多少鲜血流出!
「大号肋骨剪!」
刀口探入。
卡住肋软骨。
咔嚓!
剪断两根肋软骨!
强行扩大手术视野!
牵开器塞入肋间。
转动摇柄。
胸廓被拉开。
江河的动作可以说是很粗暴了。
跟他之前手术直播做示范的那种悠然状态完全不同。
粗暴,高效!
患者左侧胸腔完全暴露。
这才过去几秒?
现场其他医生都看呆了。
但是他们也很快回过神来,专注好自己眼前的事情。
江河要做的是每个手术的核心步骤。
而其他人能做的就是把前置的工作都做完,比如说麻醉,比如说消毒,这样才能给江河提供一个很好的上手环境。
每个人都有自己的事情要忙!
说回江河这边。
他看似只在做眼前的手术,实际上,眼观六路耳听八方。
一旦周围出现问题,就会被他迅速观察到,然後给出解决方案!
自己这张床,手术继续。
视野正中央,心脏肿胀如紫黑色皮球。
果然。
和江河的判断一样。
心包腔已经被积血撑到极限了。
整体现在已经绷得非常紧。
只能微微震颤着,像溺水之人在垂死挣紮。
「组织剪!」
左手伸进胸腔。
粗暴捏起心包最外层滑膜,右手握着组织剪,一刀剪开!
乾脆利落、快准狠!
嗤——!
这麽一剪开,暗红色血液喷发出来。
血腥味瞬间弥漫了整个抢救区。
粘稠的血溅了江河一身。
他的口罩、胸前的无菌衣被染成了深红色。
从视觉上看冲击力也超强。
上一秒的白衣天使,下一秒就宛若化身成了从地狱中爬出来的血腥修罗。
周围一个小护士没什麽经验,都吓到了,捂嘴的同时,顿觉反胃,竟然是要吐————
但江河眼睛连眨都没眨一下。
高压解除,心脏脱困。
扑通。
扑通!扑通!
重新开始跳动!
心率回升到110次/分!
「有血压了!收缩压恢复到80了!」
「吸引器,开到最大。」
身旁的助手还好富有经验,快速跟上操作。
吸引器迅速抽乾心包内残余的积血。
视野清晰!
江河看到了出血点。
是在心脏右心室的前壁上的一道撕裂伤口。
心脏每跳动一次,都会有血从破口往外飙射!
现在去缝合难度非常大。
在没有体外循环支持的心脏上进针,极容易撕裂心肌,导致更大的灾难。
但没办法了。
没有时间!
还有三个患者等着。
必须争分夺秒!
手伸进胸腔,按住破口!
出现了—
【指压止血法】!
朱盛宏同为医生,在旁边看得最清晰,现在已经有点无法呼吸了。
只有作为医生才能明白江河现在到底有多变态。
所有的操作都是最佳操作,没有例外。
而且感觉都没怎麽思考一样,是瞬间做出的判断啊!
朱盛宏第一次感觉到了人与人之间的巨大参差。
怪不得江河是国家863项目的负责人,是华西医院的终身首席。
太强了!
江河突然开口:「朱盛宏。」
「到!」
「去换一副无菌手套————过来,站在我的位置。」
朱盛宏已经意识到了什麽。
他还有些怯,道:「江————江主任,我没试过————」
「别慌,按不住他就会死。」
"???"
朱盛宏很想吐槽:哥哥啊,你都这麽说了,很难不慌吧?!
江河:「食指伸出来,贴着我的手指。」
朱盛宏伸出手指。
江河松开手指,并引导朱盛宏的食指堵了上去。
「感受它的跳动,调整你的力度,太重会把心脏压停,太轻血会飙出来,注意心脏表面的湿滑。」
江河转身离开。
朱盛宏:「!!!!」
谁懂啊,大神说走就走了,留下自己一个人在按着心脏————
这心脏还在跳啊,砰砰砰砰的。
朱盛宏浑身冒汗,不由得全身心专注。
一定要好好按住。
一定要好好按住!
江河已经来到了A床,并道:「脱衣,换手套。」
护士赶紧从背後扯掉手术衣。
虽然是战地级别的粗放抢救,但也必须用最快的速度阻断交叉感染。
产妇即将开的腹腔绝不能沾染心包溢出的任何致病菌。
新的无菌衣披上,新的手套清脆一弹。
崭新的江河来了,手术继续。
A床产妇的情况已经恶化。
麻醉师满头大汗:「江主任!血氧掉到60%了!血压下降到50/30!呼吸道阻力极大,气管插管打不进去多少氧气!」
产科刘医生喊道:「胎心监测仪听不到胎心了!」
休克已经全面爆发。
羊水栓塞引起的全身小血管痉挛和微血栓,正在切断母体与胎儿的所有血液交换。
江河毫不犹豫:「大剂量地塞米松,再推40mg静脉注射,抗过敏,抗休克!」
然後一把夺过手术刀,站在孕妇的右侧。
正常来说,会采用耻骨联合上横切口(比基尼切口),可这种切口解剖层次多,止血麻烦,耗时太长。
现在来不及了。
必须采用—
极速剖宫产!
刀尖抵在孕妇腹部的正中线上,从肚脐下方一路直切到耻骨联合。
刷!
长达十五厘米的纵行切口。
江河数刀下去,实乃二十年的功力体现。
一刀划开皮肤,第二刀直接切开腹白线,粗暴撕开腹膜。
前後仅仅用了五秒钟!
膨大的紫红色子宫瞬间暴露在视野中。
「拉钩!」
江河说完,左手立刻垫在子宫下段,右手握刀,在子宫下段横行切开一个小口。
紧接着,丢掉手术刀,双手食指探入切口,向两侧用力一撕!
哗啦!
大量羊水倾泻而出。
双手直接探入子宫腔,托住胎儿的头部,顺着骨盆向外一拽。
婴儿被强行拖出了母体!
整个剖宫产过程,从下第一刀到胎儿娩出,仅仅用时几十秒!
夹住脐带!
剪断!
江河直接将婴儿递给产科刘医生。
「新生儿重度窒息,带去旁边台子上,捏皮球复苏,清理呼吸道!」
刘医生手忙脚乱地接住婴儿,立刻开始抢救。
此时,真正的危机才刚刚开始。
剥离胎盘後,子宫原本应该迅速收缩,然後闭合血管。
但由於羊水栓塞引发的全身凝血功能障碍,子宫失去了收缩力。
就像个破了的塑胶袋,瘫在腹腔里。
大量鲜血正从胎盘剥离面无数个血管创口疯狂渗出。
血液全部是鲜红色的!
出血太快了!
江河道:「宫缩素,卡前列素氨丁三醇,打进子宫肌层!」
护士迅速递上注射器。
江河将药物多点注射进子宫肌肉。
但子宫依旧软绵绵的,鲜血不断涌出————
药物无效!
这是DIC早期的典型表现。
凝血因子正在被大量消耗。
常规的处理方式是立刻进行子宫全切除术。
但切除子宫需要仔细分离韧带、结紮子宫动脉下行支,至少需要二十分钟。
在这个时间里,产妇会因为失血过多彻底休克死亡,更何况,另外两张床的患者还在等。
江河无比冷静,立刻想到替代方案:机械压迫!
他道:「无菌纱布,所有的纱布垫,全拿过来!」
器械护士立刻将两大包干纱布垫全倒在了托盘里。
江河抓起一大把,塞进子宫腔内。
用纱布的物理体积强行填满子宫,压迫出血面。
但这还不够!
血液还在顺着纱布的缝隙往外渗!
江河:「给我一条最粗的橡胶止血带,快!」
护士从抽屉里翻出一条常用於四肢大出血的粗大橡胶管递给他。
江河双手托起子宫,将其向腹壁外牵拉。
随後,将粗大的橡胶止血带绕过子宫最下段。
双手交叉,猛地一拉!
物理阻断!
瞬间,子宫创面的疯狂渗血变缓了。
「止血带已经阻断了子宫血供。」
「最多只能留置一个小时,否则子宫会全面坏死。」
「但它能保住她现在不死,等凝血功能纠正,再考虑回手术室切子宫。」
周围的医生护士们被震撼得说不出话来。
就在这时。
「滴滴滴滴!」
报警声从B床炸响。
一直在B床边负责监护的医生汇报:「江主任!B床血压跌破60!收缩压50!心率150!」
「加压输血器补不上漏掉的速度!休克了!」
年轻人的脾脏,在拖延了十几分钟後,终於崩裂。
腹腔内正在发生灾难性的海啸级大出血。
江河转过头。
手套上还在滴着产妇的鲜血,而眼神,却已经锁定了B床。
他语气依然沉静,迅速说道:「换手套,准备全正中切口,拿刀!」
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流血的急诊室在眼前崩塌。
雪崩,血崩。
还好有江河在,所有人便可站在他身後。
—随他执刀,正面生死。
江河最强的是心理素质。
能在危急情况中,保持绝对冷静。
所有嘈杂那些,只要是被归类为无效信息的,就会通通被大脑屏蔽,变成背景中的白噪音————
只能听到重要的信息。
比如护士的报告,比如监视仪上发出来的滴滴声。
四张平车推放在一起。
第一项工作,伤情解析,判断优先级。
抢救原则只有一条:谁下一秒就会死,谁排第一。
迅速观察。
迅速判断。
优先级一:C床,35岁壮年男人,急性心包填塞。
这个病,用最简单的话来说,就是心脏被血液勒住,舒张不开,以至於全身断血。
而且他已经发展成了贝克三联征,即:
静脉压升高、动脉压下降、心音遥远微弱。
这个男人随时会死,必须排在第一位。
优先级2:45岁孕妇,羊水栓塞。
母体随时面临大出血甚至心跳骤停,破局方法是立刻把孩子剖出来,并用物理手段控制住子宫出血。
生死,就在这十几分钟之间。
优先级3:24岁男,脾破裂休克。
□渴,嗜睡,失血性休克进入失代偿期的前兆。
他排在第三,原因在於他足够年轻,血管弹性佳,心脏代偿泵血能力强。
最关键的是,朱盛宏刚才已经果断为他建立了双侧大孔径静脉通道,并挂上了加压输血器。
这能为他拖延大约二十分钟。
他还能等。
优先级4:28岁男,脑疝前期。
无预兆的喷射性呕吐和瞳孔不等大,是颅内高压、脑疝形成的标志。
但他排在最後,是因为在此之前已经给他推注了250m|甘露醇全速静点,并让护士擡高了床头。
高渗的甘露醇正降低颅内压。
争取到了宝贵的半小时缓冲期。
从时间上来看,4个患者的优先级正好勉强能够排开。
也就意味着还有机会。
但是————
四名患者。
四条人命。
四种截然不同的致命危机。
饶是江河,也需要拿出一百二十分的专注状态。
还好今天没再喝酒————还好自已够年轻,酒精代谢的快————要不然————
江河收回思绪,开始交代:「这四台手术,全部采取损伤控制外科策略,快进快出,止血、填塞、撤退!」
「巡回,拿多几个最大的无菌手术包!」
「血库的人,启动大出血抢救方案,拿紧急输血包!」
「麻醉师,立刻给产妇和车祸腹外伤的患者进行气管插管,麻醉诱导依托咪酯或氯胺酮,深度麻醉!」
「脑疝患者保持甘露醇滴注,心包填塞的不用麻了,他现在已经没有痛觉了!不过准备好氯胺酮,他血压一上来立刻推药,别让他醒过来乱动!」
「一个人去盯脾破裂患者的血压,你去盯产妇胎心,没有我的口令,不许轻举妄动!」
江河迅速默念术前仪式:
【祝愿台上台下,一切平安顺利】
准备极限操作!
核心目标:保命,保命,还是他妈的,保命!
C床。
患者的颈动脉搏动微弱,监护仪心率从130迅速滑落到60,血压测不出。
心脏即将停搏!
江河立刻道:「手术刀,22号大刀片。」
器械护士愣了一下:「江主任,您还没消毒————」
「别废话,刀。」
"!!!」
器械赶紧把刀递过去。
在她的职业生涯中,从未见过不涂碘伏、不铺无菌洞巾就直接下刀的手术。
江医生肯定知道院感规定这回事,他之所以这麽做,只有一个原因,他判断这个患者已经快不行了————
江河接过手术刀,找准第四肋间隙,刀锋压下:
【紧急左前外侧开胸(EDT)】
非常直接,从胸骨左缘拉到左侧腋中线。
由於患者血压极低,切口处竟然没有多少鲜血流出!
「大号肋骨剪!」
刀口探入。
卡住肋软骨。
咔嚓!
剪断两根肋软骨!
强行扩大手术视野!
牵开器塞入肋间。
转动摇柄。
胸廓被拉开。
江河的动作可以说是很粗暴了。
跟他之前手术直播做示范的那种悠然状态完全不同。
粗暴,高效!
患者左侧胸腔完全暴露。
这才过去几秒?
现场其他医生都看呆了。
但是他们也很快回过神来,专注好自己眼前的事情。
江河要做的是每个手术的核心步骤。
而其他人能做的就是把前置的工作都做完,比如说麻醉,比如说消毒,这样才能给江河提供一个很好的上手环境。
每个人都有自己的事情要忙!
说回江河这边。
他看似只在做眼前的手术,实际上,眼观六路耳听八方。
一旦周围出现问题,就会被他迅速观察到,然後给出解决方案!
自己这张床,手术继续。
视野正中央,心脏肿胀如紫黑色皮球。
果然。
和江河的判断一样。
心包腔已经被积血撑到极限了。
整体现在已经绷得非常紧。
只能微微震颤着,像溺水之人在垂死挣紮。
「组织剪!」
左手伸进胸腔。
粗暴捏起心包最外层滑膜,右手握着组织剪,一刀剪开!
乾脆利落、快准狠!
嗤——!
这麽一剪开,暗红色血液喷发出来。
血腥味瞬间弥漫了整个抢救区。
粘稠的血溅了江河一身。
他的口罩、胸前的无菌衣被染成了深红色。
从视觉上看冲击力也超强。
上一秒的白衣天使,下一秒就宛若化身成了从地狱中爬出来的血腥修罗。
周围一个小护士没什麽经验,都吓到了,捂嘴的同时,顿觉反胃,竟然是要吐————
但江河眼睛连眨都没眨一下。
高压解除,心脏脱困。
扑通。
扑通!扑通!
重新开始跳动!
心率回升到110次/分!
「有血压了!收缩压恢复到80了!」
「吸引器,开到最大。」
身旁的助手还好富有经验,快速跟上操作。
吸引器迅速抽乾心包内残余的积血。
视野清晰!
江河看到了出血点。
是在心脏右心室的前壁上的一道撕裂伤口。
心脏每跳动一次,都会有血从破口往外飙射!
现在去缝合难度非常大。
在没有体外循环支持的心脏上进针,极容易撕裂心肌,导致更大的灾难。
但没办法了。
没有时间!
还有三个患者等着。
必须争分夺秒!
手伸进胸腔,按住破口!
出现了—
【指压止血法】!
朱盛宏同为医生,在旁边看得最清晰,现在已经有点无法呼吸了。
只有作为医生才能明白江河现在到底有多变态。
所有的操作都是最佳操作,没有例外。
而且感觉都没怎麽思考一样,是瞬间做出的判断啊!
朱盛宏第一次感觉到了人与人之间的巨大参差。
怪不得江河是国家863项目的负责人,是华西医院的终身首席。
太强了!
江河突然开口:「朱盛宏。」
「到!」
「去换一副无菌手套————过来,站在我的位置。」
朱盛宏已经意识到了什麽。
他还有些怯,道:「江————江主任,我没试过————」
「别慌,按不住他就会死。」
"???"
朱盛宏很想吐槽:哥哥啊,你都这麽说了,很难不慌吧?!
江河:「食指伸出来,贴着我的手指。」
朱盛宏伸出手指。
江河松开手指,并引导朱盛宏的食指堵了上去。
「感受它的跳动,调整你的力度,太重会把心脏压停,太轻血会飙出来,注意心脏表面的湿滑。」
江河转身离开。
朱盛宏:「!!!!」
谁懂啊,大神说走就走了,留下自己一个人在按着心脏————
这心脏还在跳啊,砰砰砰砰的。
朱盛宏浑身冒汗,不由得全身心专注。
一定要好好按住。
一定要好好按住!
江河已经来到了A床,并道:「脱衣,换手套。」
护士赶紧从背後扯掉手术衣。
虽然是战地级别的粗放抢救,但也必须用最快的速度阻断交叉感染。
产妇即将开的腹腔绝不能沾染心包溢出的任何致病菌。
新的无菌衣披上,新的手套清脆一弹。
崭新的江河来了,手术继续。
A床产妇的情况已经恶化。
麻醉师满头大汗:「江主任!血氧掉到60%了!血压下降到50/30!呼吸道阻力极大,气管插管打不进去多少氧气!」
产科刘医生喊道:「胎心监测仪听不到胎心了!」
休克已经全面爆发。
羊水栓塞引起的全身小血管痉挛和微血栓,正在切断母体与胎儿的所有血液交换。
江河毫不犹豫:「大剂量地塞米松,再推40mg静脉注射,抗过敏,抗休克!」
然後一把夺过手术刀,站在孕妇的右侧。
正常来说,会采用耻骨联合上横切口(比基尼切口),可这种切口解剖层次多,止血麻烦,耗时太长。
现在来不及了。
必须采用—
极速剖宫产!
刀尖抵在孕妇腹部的正中线上,从肚脐下方一路直切到耻骨联合。
刷!
长达十五厘米的纵行切口。
江河数刀下去,实乃二十年的功力体现。
一刀划开皮肤,第二刀直接切开腹白线,粗暴撕开腹膜。
前後仅仅用了五秒钟!
膨大的紫红色子宫瞬间暴露在视野中。
「拉钩!」
江河说完,左手立刻垫在子宫下段,右手握刀,在子宫下段横行切开一个小口。
紧接着,丢掉手术刀,双手食指探入切口,向两侧用力一撕!
哗啦!
大量羊水倾泻而出。
双手直接探入子宫腔,托住胎儿的头部,顺着骨盆向外一拽。
婴儿被强行拖出了母体!
整个剖宫产过程,从下第一刀到胎儿娩出,仅仅用时几十秒!
夹住脐带!
剪断!
江河直接将婴儿递给产科刘医生。
「新生儿重度窒息,带去旁边台子上,捏皮球复苏,清理呼吸道!」
刘医生手忙脚乱地接住婴儿,立刻开始抢救。
此时,真正的危机才刚刚开始。
剥离胎盘後,子宫原本应该迅速收缩,然後闭合血管。
但由於羊水栓塞引发的全身凝血功能障碍,子宫失去了收缩力。
就像个破了的塑胶袋,瘫在腹腔里。
大量鲜血正从胎盘剥离面无数个血管创口疯狂渗出。
血液全部是鲜红色的!
出血太快了!
江河道:「宫缩素,卡前列素氨丁三醇,打进子宫肌层!」
护士迅速递上注射器。
江河将药物多点注射进子宫肌肉。
但子宫依旧软绵绵的,鲜血不断涌出————
药物无效!
这是DIC早期的典型表现。
凝血因子正在被大量消耗。
常规的处理方式是立刻进行子宫全切除术。
但切除子宫需要仔细分离韧带、结紮子宫动脉下行支,至少需要二十分钟。
在这个时间里,产妇会因为失血过多彻底休克死亡,更何况,另外两张床的患者还在等。
江河无比冷静,立刻想到替代方案:机械压迫!
他道:「无菌纱布,所有的纱布垫,全拿过来!」
器械护士立刻将两大包干纱布垫全倒在了托盘里。
江河抓起一大把,塞进子宫腔内。
用纱布的物理体积强行填满子宫,压迫出血面。
但这还不够!
血液还在顺着纱布的缝隙往外渗!
江河:「给我一条最粗的橡胶止血带,快!」
护士从抽屉里翻出一条常用於四肢大出血的粗大橡胶管递给他。
江河双手托起子宫,将其向腹壁外牵拉。
随後,将粗大的橡胶止血带绕过子宫最下段。
双手交叉,猛地一拉!
物理阻断!
瞬间,子宫创面的疯狂渗血变缓了。
「止血带已经阻断了子宫血供。」
「最多只能留置一个小时,否则子宫会全面坏死。」
「但它能保住她现在不死,等凝血功能纠正,再考虑回手术室切子宫。」
周围的医生护士们被震撼得说不出话来。
就在这时。
「滴滴滴滴!」
报警声从B床炸响。
一直在B床边负责监护的医生汇报:「江主任!B床血压跌破60!收缩压50!心率150!」
「加压输血器补不上漏掉的速度!休克了!」
年轻人的脾脏,在拖延了十几分钟後,终於崩裂。
腹腔内正在发生灾难性的海啸级大出血。
江河转过头。
手套上还在滴着产妇的鲜血,而眼神,却已经锁定了B床。
他语气依然沉静,迅速说道:「换手套,准备全正中切口,拿刀!」
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