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第314章 随他执刀,正面生死

    积蓄的雪花在远处崩塌。

    流血的急诊室在眼前崩塌。

    雪崩,血崩。

    还好有江河在,所有人便可站在他身後。

    —随他执刀,正面生死。

    江河最强的是心理素质。

    能在危急情况中,保持绝对冷静。

    所有嘈杂那些,只要是被归类为无效信息的,就会通通被大脑屏蔽,变成背景中的白噪音————

    只能听到重要的信息。

    比如护士的报告,比如监视仪上发出来的滴滴声。

    四张平车推放在一起。

    第一项工作,伤情解析,判断优先级。

    抢救原则只有一条:谁下一秒就会死,谁排第一。

    迅速观察。

    迅速判断。

    优先级一:C床,35岁壮年男人,急性心包填塞。

    这个病,用最简单的话来说,就是心脏被血液勒住,舒张不开,以至於全身断血。

    而且他已经发展成了贝克三联征,即:

    静脉压升高、动脉压下降、心音遥远微弱。

    这个男人随时会死,必须排在第一位。

    优先级2:45岁孕妇,羊水栓塞。

    母体随时面临大出血甚至心跳骤停,破局方法是立刻把孩子剖出来,并用物理手段控制住子宫出血。

    生死,就在这十几分钟之间。

    优先级3:24岁男,脾破裂休克。

    □渴,嗜睡,失血性休克进入失代偿期的前兆。

    他排在第三,原因在於他足够年轻,血管弹性佳,心脏代偿泵血能力强。

    最关键的是,朱盛宏刚才已经果断为他建立了双侧大孔径静脉通道,并挂上了加压输血器。

    这能为他拖延大约二十分钟。

    他还能等。

    优先级4:28岁男,脑疝前期。

    无预兆的喷射性呕吐和瞳孔不等大,是颅内高压、脑疝形成的标志。

    但他排在最後,是因为在此之前已经给他推注了250m|甘露醇全速静点,并让护士擡高了床头。

    高渗的甘露醇正降低颅内压。

    争取到了宝贵的半小时缓冲期。

    从时间上来看,4个患者的优先级正好勉强能够排开。

    也就意味着还有机会。

    但是————

    四名患者。

    四条人命。

    四种截然不同的致命危机。

    饶是江河,也需要拿出一百二十分的专注状态。

    还好今天没再喝酒————还好自已够年轻,酒精代谢的快————要不然————

    江河收回思绪,开始交代:「这四台手术,全部采取损伤控制外科策略,快进快出,止血、填塞、撤退!」

    「巡回,拿多几个最大的无菌手术包!」

    「血库的人,启动大出血抢救方案,拿紧急输血包!」

    「麻醉师,立刻给产妇和车祸腹外伤的患者进行气管插管,麻醉诱导依托咪酯或氯胺酮,深度麻醉!」

    「脑疝患者保持甘露醇滴注,心包填塞的不用麻了,他现在已经没有痛觉了!不过准备好氯胺酮,他血压一上来立刻推药,别让他醒过来乱动!」

    「一个人去盯脾破裂患者的血压,你去盯产妇胎心,没有我的口令,不许轻举妄动!」

    江河迅速默念术前仪式:

    【祝愿台上台下,一切平安顺利】

    准备极限操作!

    核心目标:保命,保命,还是他妈的,保命!

    C床。

    患者的颈动脉搏动微弱,监护仪心率从130迅速滑落到60,血压测不出。

    心脏即将停搏!

    江河立刻道:「手术刀,22号大刀片。」

    器械护士愣了一下:「江主任,您还没消毒————」

    「别废话,刀。」

    "!!!」

    器械赶紧把刀递过去。

    在她的职业生涯中,从未见过不涂碘伏、不铺无菌洞巾就直接下刀的手术。

    江医生肯定知道院感规定这回事,他之所以这麽做,只有一个原因,他判断这个患者已经快不行了————

    江河接过手术刀,找准第四肋间隙,刀锋压下:

    【紧急左前外侧开胸(EDT)】

    非常直接,从胸骨左缘拉到左侧腋中线。

    由於患者血压极低,切口处竟然没有多少鲜血流出!

    「大号肋骨剪!」

    刀口探入。

    卡住肋软骨。

    咔嚓!

    剪断两根肋软骨!

    强行扩大手术视野!

    牵开器塞入肋间。

    转动摇柄。

    胸廓被拉开。

    江河的动作可以说是很粗暴了。

    跟他之前手术直播做示范的那种悠然状态完全不同。

    粗暴,高效!

    患者左侧胸腔完全暴露。

    这才过去几秒?

    现场其他医生都看呆了。

    但是他们也很快回过神来,专注好自己眼前的事情。

    江河要做的是每个手术的核心步骤。

    而其他人能做的就是把前置的工作都做完,比如说麻醉,比如说消毒,这样才能给江河提供一个很好的上手环境。

    每个人都有自己的事情要忙!

    说回江河这边。

    他看似只在做眼前的手术,实际上,眼观六路耳听八方。

    一旦周围出现问题,就会被他迅速观察到,然後给出解决方案!

    自己这张床,手术继续。

    视野正中央,心脏肿胀如紫黑色皮球。

    果然。

    和江河的判断一样。

    心包腔已经被积血撑到极限了。

    整体现在已经绷得非常紧。

    只能微微震颤着,像溺水之人在垂死挣紮。

    「组织剪!」

    左手伸进胸腔。

    粗暴捏起心包最外层滑膜,右手握着组织剪,一刀剪开!

    乾脆利落、快准狠!

    嗤——!

    这麽一剪开,暗红色血液喷发出来。

    血腥味瞬间弥漫了整个抢救区。

    粘稠的血溅了江河一身。

    他的口罩、胸前的无菌衣被染成了深红色。

    从视觉上看冲击力也超强。

    上一秒的白衣天使,下一秒就宛若化身成了从地狱中爬出来的血腥修罗。

    周围一个小护士没什麽经验,都吓到了,捂嘴的同时,顿觉反胃,竟然是要吐————

    但江河眼睛连眨都没眨一下。

    高压解除,心脏脱困。

    扑通。

    扑通!扑通!

    重新开始跳动!

    心率回升到110次/分!

    「有血压了!收缩压恢复到80了!」

    「吸引器,开到最大。」

    身旁的助手还好富有经验,快速跟上操作。

    吸引器迅速抽乾心包内残余的积血。

    视野清晰!

    江河看到了出血点。

    是在心脏右心室的前壁上的一道撕裂伤口。

    心脏每跳动一次,都会有血从破口往外飙射!

    现在去缝合难度非常大。

    在没有体外循环支持的心脏上进针,极容易撕裂心肌,导致更大的灾难。

    但没办法了。

    没有时间!

    还有三个患者等着。

    必须争分夺秒!

    手伸进胸腔,按住破口!

    出现了—

    【指压止血法】!

    朱盛宏同为医生,在旁边看得最清晰,现在已经有点无法呼吸了。

    只有作为医生才能明白江河现在到底有多变态。

    所有的操作都是最佳操作,没有例外。

    而且感觉都没怎麽思考一样,是瞬间做出的判断啊!

    朱盛宏第一次感觉到了人与人之间的巨大参差。

    怪不得江河是国家863项目的负责人,是华西医院的终身首席。

    太强了!

    江河突然开口:「朱盛宏。」

    「到!」

    「去换一副无菌手套————过来,站在我的位置。」

    朱盛宏已经意识到了什麽。

    他还有些怯,道:「江————江主任,我没试过————」

    「别慌,按不住他就会死。」

    "???"

    朱盛宏很想吐槽:哥哥啊,你都这麽说了,很难不慌吧?!

    江河:「食指伸出来,贴着我的手指。」

    朱盛宏伸出手指。

    江河松开手指,并引导朱盛宏的食指堵了上去。

    「感受它的跳动,调整你的力度,太重会把心脏压停,太轻血会飙出来,注意心脏表面的湿滑。」

    江河转身离开。

    朱盛宏:「!!!!」

    谁懂啊,大神说走就走了,留下自己一个人在按着心脏————

    这心脏还在跳啊,砰砰砰砰的。

    朱盛宏浑身冒汗,不由得全身心专注。

    一定要好好按住。

    一定要好好按住!

    江河已经来到了A床,并道:「脱衣,换手套。」

    护士赶紧从背後扯掉手术衣。

    虽然是战地级别的粗放抢救,但也必须用最快的速度阻断交叉感染。

    产妇即将开的腹腔绝不能沾染心包溢出的任何致病菌。

    新的无菌衣披上,新的手套清脆一弹。

    崭新的江河来了,手术继续。

    A床产妇的情况已经恶化。

    麻醉师满头大汗:「江主任!血氧掉到60%了!血压下降到50/30!呼吸道阻力极大,气管插管打不进去多少氧气!」

    产科刘医生喊道:「胎心监测仪听不到胎心了!」

    休克已经全面爆发。

    羊水栓塞引起的全身小血管痉挛和微血栓,正在切断母体与胎儿的所有血液交换。

    江河毫不犹豫:「大剂量地塞米松,再推40mg静脉注射,抗过敏,抗休克!」

    然後一把夺过手术刀,站在孕妇的右侧。

    正常来说,会采用耻骨联合上横切口(比基尼切口),可这种切口解剖层次多,止血麻烦,耗时太长。

    现在来不及了。

    必须采用—

    极速剖宫产!

    刀尖抵在孕妇腹部的正中线上,从肚脐下方一路直切到耻骨联合。

    刷!

    长达十五厘米的纵行切口。

    江河数刀下去,实乃二十年的功力体现。

    一刀划开皮肤,第二刀直接切开腹白线,粗暴撕开腹膜。

    前後仅仅用了五秒钟!

    膨大的紫红色子宫瞬间暴露在视野中。

    「拉钩!」

    江河说完,左手立刻垫在子宫下段,右手握刀,在子宫下段横行切开一个小口。

    紧接着,丢掉手术刀,双手食指探入切口,向两侧用力一撕!

    哗啦!

    大量羊水倾泻而出。

    双手直接探入子宫腔,托住胎儿的头部,顺着骨盆向外一拽。

    婴儿被强行拖出了母体!

    整个剖宫产过程,从下第一刀到胎儿娩出,仅仅用时几十秒!

    夹住脐带!

    剪断!

    江河直接将婴儿递给产科刘医生。

    「新生儿重度窒息,带去旁边台子上,捏皮球复苏,清理呼吸道!」

    刘医生手忙脚乱地接住婴儿,立刻开始抢救。

    此时,真正的危机才刚刚开始。

    剥离胎盘後,子宫原本应该迅速收缩,然後闭合血管。

    但由於羊水栓塞引发的全身凝血功能障碍,子宫失去了收缩力。

    就像个破了的塑胶袋,瘫在腹腔里。

    大量鲜血正从胎盘剥离面无数个血管创口疯狂渗出。

    血液全部是鲜红色的!

    出血太快了!

    江河道:「宫缩素,卡前列素氨丁三醇,打进子宫肌层!」

    护士迅速递上注射器。

    江河将药物多点注射进子宫肌肉。

    但子宫依旧软绵绵的,鲜血不断涌出————

    药物无效!

    这是DIC早期的典型表现。

    凝血因子正在被大量消耗。

    常规的处理方式是立刻进行子宫全切除术。

    但切除子宫需要仔细分离韧带、结紮子宫动脉下行支,至少需要二十分钟。

    在这个时间里,产妇会因为失血过多彻底休克死亡,更何况,另外两张床的患者还在等。

    江河无比冷静,立刻想到替代方案:机械压迫!

    他道:「无菌纱布,所有的纱布垫,全拿过来!」

    器械护士立刻将两大包干纱布垫全倒在了托盘里。

    江河抓起一大把,塞进子宫腔内。

    用纱布的物理体积强行填满子宫,压迫出血面。

    但这还不够!

    血液还在顺着纱布的缝隙往外渗!

    江河:「给我一条最粗的橡胶止血带,快!」

    护士从抽屉里翻出一条常用於四肢大出血的粗大橡胶管递给他。

    江河双手托起子宫,将其向腹壁外牵拉。

    随後,将粗大的橡胶止血带绕过子宫最下段。

    双手交叉,猛地一拉!

    物理阻断!

    瞬间,子宫创面的疯狂渗血变缓了。

    「止血带已经阻断了子宫血供。」

    「最多只能留置一个小时,否则子宫会全面坏死。」

    「但它能保住她现在不死,等凝血功能纠正,再考虑回手术室切子宫。」

    周围的医生护士们被震撼得说不出话来。

    就在这时。

    「滴滴滴滴!」

    报警声从B床炸响。

    一直在B床边负责监护的医生汇报:「江主任!B床血压跌破60!收缩压50!心率150!」

    「加压输血器补不上漏掉的速度!休克了!」

    年轻人的脾脏,在拖延了十几分钟後,终於崩裂。

    腹腔内正在发生灾难性的海啸级大出血。

    江河转过头。

    手套上还在滴着产妇的鲜血,而眼神,却已经锁定了B床。

    他语气依然沉静,迅速说道:「换手套,准备全正中切口,拿刀!」

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