第315章 导尿管水囊填塞术
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「失血性休克失代偿期！」
「血管床快空了！」
江河接过22号刀。
直接开腹！
腹膜被一刀挑开。
里面果然正在大出血！
你可曾见过洪水一般的血？
从江河落刀的切口处，涌出的血液瞬间溢满了整个手术台面。
甚至哗啦啦流到江河的脚下。
真正的，血流成河！
而且血里面还带有凝血块。
这直接带来的後果是。
助手刚想用吸引器吸血，没吸几秒钟，前端就被凝血块堵死，失去了作用。
江河：「来不及吸了，先拿开。
脾脏破裂导致的出血速度，根本不是常规吸引器能跟得上的。
所以，必须立刻在血泊中找到出血点。
止血的优先级大於一切！
09年的县医院，设备实在落後。
这就导致。
面对暗红血海，只能靠自己的双手止血。
好在。
盲操，正是江河的绝对统治区！
在医院里一直流传着一句话：
普外是外科之母。
而肝胆胰是皇冠上的明珠！
几乎所有医院里的一把刀，都是肝胆外科出身。
因为肝脏和胰腺的解剖极度复杂，汇聚着人体最密集的血管丛。
能在这里动刀的人，早就习惯了在血海中作战！
江河被周围众人注视着。
手指尖尖像是装了超声探头。
在血泊中毫无迟滞地滑过胃大弯，绕过结肠脾曲，直捣黄龙！
周围的医生已经看懵。
这怎麽做到的？
实际上就是大道至简，回归基本功。
三个字：解剖学！
四个字：勤加练习！
江河的目标非常明确：脾蒂。
只要切断源头，出血就能止住。
找到了。
他眼睛一眯，直接捏住了跳动的脾动脉。
用力，收紧！
物理阻断完成。
汹涌溢出的血液立刻减缓了涌动。
麻醉师快速汇报：「有效！血压止住跌势了，开始回升，60/40！」
江河维持着姿势，不假思索道：「准备大号直角钳和无损伤血管钳，我要————」
「江主任！」
话还未说完，C床突然传来朱盛宏的呼喊。
那边情况不妙。
朱盛宏竭尽全力在堵血。
但是他太过紧张了。
人的肌肉在长时间保持紧绷的状态下，乳酸会迅速堆积。
更何况，心脏表面布满了血清和心包液。
很滑啊。
朱盛宏要在湿滑的表面保持手指的静止，这更难。
他察觉到，自己的身体状况不对，手已经在不受控制的抖动。
於是咬着牙，迅速汇报：「我快要坚持不住了！」
下一秒。
食指果然颤抖，没做到紧贴心脏。
就这一点点缝隙。
血呈喷射状，飙射而出！
高压的血，甚至溅射在无影灯上。
啪嗒、啪嗒！
往下滴落！
护士大声提醒：「血压掉下去了！」
「江主任，我压不住了！按不回去了，太滑了！」
朱盛宏眼眶通红，手指的剧痛让他几乎无法思考。
他试图用另一只手去帮着按，但狭窄的肋间隙根本容不下两只手同时操作。
一旦手指脱出，刚刚恢复跳动的心脏会在几秒钟内将体内仅存的血液泵空。
几个县医院的护士脸色煞白。
局势在这一刻似乎走向了死局。
江河正忙着B床这边，捏着脾蒂，一松手B床就死。
朱盛宏已经坚持不住了，一旦滑出，C床必死。
死亡同时笼罩了两张床。
「别慌。」
江河语气依然平静。
作为一个主刀，无论遇到什麽情况，镇定是第一要素。
这是在前世无数次危机中锻链出来的坚定意志。
只有自己表现出平静镇定的状态，才能够安抚住周围这帮孩子们，让他们心中安定，从而发挥出最佳实力。
江河快速思量後，下达指令：「巡回，立刻拆一根16F的Foley（福雷氏）导尿管，必须是带水囊的，再拿一个注射器，抽10毫升生理盐水备用，快！」
护士转身冲向柜子，撕开包装袋，动作麻利地抽好盐水。
江河现在确实没办法抽手。
所以他打算来一波现场教学。
朱盛宏也是个优秀的医生。
在关键时刻，需要相信战友。
这也是唯一的破局方法。
「递给朱盛宏。」
「朱盛宏，听好，深呼吸，不要强行去按了，你越用力越滑，现在，接住导尿管。」
朱盛宏闻言，立刻进行深呼吸。
吸气————
不知道是这个举动确有奇效，还是江河平静的声音安抚了他的焦躁。
朱盛宏紧张的情绪确实恢复了一些。
而且，他也猜到了江河大概要做什麽，应该是要指挥他去进行急救了。
呼气————
一口气呼出後，他强忍着手臂的痉挛，接过了护士递来的导管。
在这一瞬间。
朱盛宏突然变得无比的专注。
心流状态！
眼前只有患者，耳边只听得到江河的指令声。
江河语速快，吐字清晰：「导尿管的头端是圆钝的，带有一个未充水的水囊，你控制好食指，稍微松开一点点破口，用左手把导尿管顺着破口插进右心室。」
插进————心脏？
朱盛宏瞳孔一缩。
江河道：「相信我，这是战地外科闭合填塞法，进去两到三厘米就足够，不要插太深，避开三尖瓣腱索！」
朱盛宏不再质疑。
他已被江河心灵控制。
管不了那麽多了！
操作吧！
松手！
鲜血飙射。
导尿管前端，顶着右心室的收缩压！
将管子顺着心脏前壁的破口一塞了进去！
朱盛宏大吼：「进去了！两厘米！」
江河：「注射器接在导尿管侧臂注水孔上，全速推注！」
护士立刻上前，连接侧孔。
10毫升的生理盐水被注入导尿管末端的水囊中。
在右心室的内部，乾瘪的水囊迅速膨胀，变成了一个直径约两厘米的小水球。
「朱盛宏，手撤出来，捏导尿管，往外轻拉！」
朱盛宏立刻拔出右手！
失去压迫的心脏破口本该再次喷血！
但在同一瞬间，他左手往後一拉导尿管。
内部膨胀的水囊随着拉力移动。
从心脏内侧顶住了心室壁的破口！
飙射血柱戛然而止！
成功了！
江河在心中默念这个术式的名字：
【FoleyCatheter Balloon Tamponade（导尿管水囊填塞术）】
这个术式可以说是非常巧妙且优雅。
因为心脏一直在跳动，从外面缝合，难度很高，很容易崩裂。
但通过导尿管，从内部填塞，既不伤心肌，又买下了宝贵的时间。
导尿管，是由美国泌尿外科医生福雷在1935年发明的工具。
福雷大概做梦也想不到，他发明的导尿管会在半个世纪後成为战地军医起死回生的神器。
早在1986年，权威医学期刊《创伤杂志》就发表了它在极度濒死心脏刺伤抢救中的应用。
但在2009年的今天，在连损伤控制外科（DCS）理念都少有听闻的国内基层县医院。
这种极端的保命微操还是太大胆了，绝对超出了在场所有人的认知。
麻醉师看了一眼监护仪：「稳住了————心率110，血压维持在90/60！」
朱盛宏根本都没听到这句话。
他还在极其专注的拉着导尿管，生怕再出现问题。
江河提醒：「你们两个过去随时准备接替朱医生，保持轻微的持续牵拉就行。」
危机暂缓。
不对。
应该说，那边的危机暂缓。
江河自己手里还捏着一条命呢。
B床，他迅速下令：「我这边源头已经捏住了，吸引器现在可以吸了，把术野清出来。」
助手换来新的吸引器，重新探入，腹腔内的积血很快被抽乾。
解剖结构终於清晰。
江河接过直角钳，立刻钳夹住脾蒂血管主干，随後补了一把大号止血钳作为双重保险。
确认血管被阻断、再无出血隐患後，他才缓缓抽回左手。
就在这时，负责清理B床外周的巡回护士愣了一下。
由於B床小夥子送来时浑身是血，衣服早就被剪刀剪开扔在了平车下层的储物格里。
护士在翻找病人随身物品登记时，从一件夹克口袋里，翻出了一个磨损严重的皮夹，还有几张摺叠的纸条。
这是物流站的货运派车单。
派车单上写着，车牌号蜀A————
主驾驶员：彭威。
副驾驶员：刘宇。
这两个人，正是B床C床上的两个患者。
他们是一台车上的。
C床的壮汉是彭威，B床腹部大开的小夥是刘宇。
交警送人来的时候，只说是连环追尾，并没有详细说明伤者的关系。
此时此刻，将伤情和两人的身份联系在一起，忽然就脑补出了一段故事线。
在发生碰撞瞬间，彭威扛了第一波撞击，大概率只是断了多根肋骨，所以交警说他当时还有意识下车去帮别人擡车。
而刘宇副驾驶虽然避开了直接挤压，但脾脏还是严重受损。
故事很清晰了。
彭威下车去救人，结果遭遇了後车追尾的二次挤压，断裂的肋骨刺破了他的心脏。
怪不得刘宇在刚来急诊大厅时，忍着口渴和眩晕，却拉着朱盛宏的袖子说没关系，说等轮到他了，再叫我————
看似是在排队，实际上是把优先抢救的机会，让给那个为了救他而重伤的师傅。
纵使医护人员早就见惯了生死离别。
但还是忍不住驻足片刻。
沉甸甸的生命重量，比医学伦理课深刻一百倍。
麻醉师自然没关注这些，他在专注工作中：「江主任，B床血压稳定在70/45，随时可以开始下一步脾脏切除，C床血压90/60，导尿管填塞有效，心脏搏动节律正常，脑疝患者甘露醇已经滴注完毕三分之二，瞳孔未见进一步散大，产妇那边，刘医生！」
产科刘医生大声汇报导：「产妇生命体徵平稳，子宫止血带阻断有效。」
至此。
损伤控制外科的第一阶段：止血与保命，在江河非传统的极限操作下，全部宣告成功。
四个濒死的重症患者，全部重回生死平衡线。
但这也仅仅是第一阶段。
损伤控制只是拖延时间。
心脏的破口不可能永远靠一根导尿管堵着。
粉碎的脾脏必须切除。
产妇的凝血功能障碍还没解决。
脑出血的患者随时可能发生二次疝出。
抢救室的无菌条件太差，温度也太低。
在这里进行後续的重建手术是不可能的。
江河迅速评估了局势，做出了决断。
「朱盛宏。」
「在！」
「打电话给县医院手术室总值班，把剩下所有的手术间全部打开，如果没空台子了，就在麻醉复苏室、在准备间铺无菌台！」
「另外，告诉血库，把库存里所有匹配的红细胞和冷沉淀全部送去手术室，把加温毯全部预热。」
「把他们四个，全部推上手术室！」
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江河接过22号刀。
直接开腹！
腹膜被一刀挑开。
里面果然正在大出血！
你可曾见过洪水一般的血？
从江河落刀的切口处，涌出的血液瞬间溢满了整个手术台面。
甚至哗啦啦流到江河的脚下。
真正的，血流成河！
而且血里面还带有凝血块。
这直接带来的後果是。
助手刚想用吸引器吸血，没吸几秒钟，前端就被凝血块堵死，失去了作用。
江河：「来不及吸了，先拿开。
脾脏破裂导致的出血速度，根本不是常规吸引器能跟得上的。
所以，必须立刻在血泊中找到出血点。
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09年的县医院，设备实在落後。
这就导致。
面对暗红血海，只能靠自己的双手止血。
好在。
盲操，正是江河的绝对统治区！
在医院里一直流传着一句话：
普外是外科之母。
而肝胆胰是皇冠上的明珠！
几乎所有医院里的一把刀，都是肝胆外科出身。
因为肝脏和胰腺的解剖极度复杂，汇聚着人体最密集的血管丛。
能在这里动刀的人，早就习惯了在血海中作战！
江河被周围众人注视着。
手指尖尖像是装了超声探头。
在血泊中毫无迟滞地滑过胃大弯，绕过结肠脾曲，直捣黄龙！
周围的医生已经看懵。
这怎麽做到的？
实际上就是大道至简，回归基本功。
三个字：解剖学！
四个字：勤加练习！
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只要切断源头，出血就能止住。
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他眼睛一眯，直接捏住了跳动的脾动脉。
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汹涌溢出的血液立刻减缓了涌动。
麻醉师快速汇报：「有效！血压止住跌势了，开始回升，60/40！」
江河维持着姿势，不假思索道：「准备大号直角钳和无损伤血管钳，我要————」
「江主任！」
话还未说完，C床突然传来朱盛宏的呼喊。
那边情况不妙。
朱盛宏竭尽全力在堵血。
但是他太过紧张了。
人的肌肉在长时间保持紧绷的状态下，乳酸会迅速堆积。
更何况，心脏表面布满了血清和心包液。
很滑啊。
朱盛宏要在湿滑的表面保持手指的静止，这更难。
他察觉到，自己的身体状况不对，手已经在不受控制的抖动。
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血呈喷射状，飙射而出！
高压的血，甚至溅射在无影灯上。
啪嗒、啪嗒！
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护士大声提醒：「血压掉下去了！」
「江主任，我压不住了！按不回去了，太滑了！」
朱盛宏眼眶通红，手指的剧痛让他几乎无法思考。
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朱盛宏已经坚持不住了，一旦滑出，C床必死。
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这是在前世无数次危机中锻链出来的坚定意志。
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江河快速思量後，下达指令：「巡回，立刻拆一根16F的Foley（福雷氏）导尿管，必须是带水囊的，再拿一个注射器，抽10毫升生理盐水备用，快！」
护士转身冲向柜子，撕开包装袋，动作麻利地抽好盐水。
江河现在确实没办法抽手。
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朱盛宏也是个优秀的医生。
在关键时刻，需要相信战友。
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朱盛宏闻言，立刻进行深呼吸。
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呼气————
一口气呼出後，他强忍着手臂的痉挛，接过了护士递来的导管。
在这一瞬间。
朱盛宏突然变得无比的专注。
心流状态！
眼前只有患者，耳边只听得到江河的指令声。
江河语速快，吐字清晰：「导尿管的头端是圆钝的，带有一个未充水的水囊，你控制好食指，稍微松开一点点破口，用左手把导尿管顺着破口插进右心室。」
插进————心脏？
朱盛宏瞳孔一缩。
江河道：「相信我，这是战地外科闭合填塞法，进去两到三厘米就足够，不要插太深，避开三尖瓣腱索！」
朱盛宏不再质疑。
他已被江河心灵控制。
管不了那麽多了！
操作吧！
松手！
鲜血飙射。
导尿管前端，顶着右心室的收缩压！
将管子顺着心脏前壁的破口一塞了进去！
朱盛宏大吼：「进去了！两厘米！」
江河：「注射器接在导尿管侧臂注水孔上，全速推注！」
护士立刻上前，连接侧孔。
10毫升的生理盐水被注入导尿管末端的水囊中。
在右心室的内部，乾瘪的水囊迅速膨胀，变成了一个直径约两厘米的小水球。
「朱盛宏，手撤出来，捏导尿管，往外轻拉！」
朱盛宏立刻拔出右手！
失去压迫的心脏破口本该再次喷血！
但在同一瞬间，他左手往後一拉导尿管。
内部膨胀的水囊随着拉力移动。
从心脏内侧顶住了心室壁的破口！
飙射血柱戛然而止！
成功了！
江河在心中默念这个术式的名字：
【FoleyCatheter Balloon Tamponade（导尿管水囊填塞术）】
这个术式可以说是非常巧妙且优雅。
因为心脏一直在跳动，从外面缝合，难度很高，很容易崩裂。
但通过导尿管，从内部填塞，既不伤心肌，又买下了宝贵的时间。
导尿管，是由美国泌尿外科医生福雷在1935年发明的工具。
福雷大概做梦也想不到，他发明的导尿管会在半个世纪後成为战地军医起死回生的神器。
早在1986年，权威医学期刊《创伤杂志》就发表了它在极度濒死心脏刺伤抢救中的应用。
但在2009年的今天，在连损伤控制外科（DCS）理念都少有听闻的国内基层县医院。
这种极端的保命微操还是太大胆了，绝对超出了在场所有人的认知。
麻醉师看了一眼监护仪：「稳住了————心率110，血压维持在90/60！」
朱盛宏根本都没听到这句话。
他还在极其专注的拉着导尿管，生怕再出现问题。
江河提醒：「你们两个过去随时准备接替朱医生，保持轻微的持续牵拉就行。」
危机暂缓。
不对。
应该说，那边的危机暂缓。
江河自己手里还捏着一条命呢。
B床，他迅速下令：「我这边源头已经捏住了，吸引器现在可以吸了，把术野清出来。」
助手换来新的吸引器，重新探入，腹腔内的积血很快被抽乾。
解剖结构终於清晰。
江河接过直角钳，立刻钳夹住脾蒂血管主干，随後补了一把大号止血钳作为双重保险。
确认血管被阻断、再无出血隐患後，他才缓缓抽回左手。
就在这时，负责清理B床外周的巡回护士愣了一下。
由於B床小夥子送来时浑身是血，衣服早就被剪刀剪开扔在了平车下层的储物格里。
护士在翻找病人随身物品登记时，从一件夹克口袋里，翻出了一个磨损严重的皮夹，还有几张摺叠的纸条。
这是物流站的货运派车单。
派车单上写着，车牌号蜀A————
主驾驶员：彭威。
副驾驶员：刘宇。
这两个人，正是B床C床上的两个患者。
他们是一台车上的。
C床的壮汉是彭威，B床腹部大开的小夥是刘宇。
交警送人来的时候，只说是连环追尾，并没有详细说明伤者的关系。
此时此刻，将伤情和两人的身份联系在一起，忽然就脑补出了一段故事线。
在发生碰撞瞬间，彭威扛了第一波撞击，大概率只是断了多根肋骨，所以交警说他当时还有意识下车去帮别人擡车。
而刘宇副驾驶虽然避开了直接挤压，但脾脏还是严重受损。
故事很清晰了。
彭威下车去救人，结果遭遇了後车追尾的二次挤压，断裂的肋骨刺破了他的心脏。
怪不得刘宇在刚来急诊大厅时，忍着口渴和眩晕，却拉着朱盛宏的袖子说没关系，说等轮到他了，再叫我————
看似是在排队，实际上是把优先抢救的机会，让给那个为了救他而重伤的师傅。
纵使医护人员早就见惯了生死离别。
但还是忍不住驻足片刻。
沉甸甸的生命重量，比医学伦理课深刻一百倍。
麻醉师自然没关注这些，他在专注工作中：「江主任，B床血压稳定在70/45，随时可以开始下一步脾脏切除，C床血压90/60，导尿管填塞有效，心脏搏动节律正常，脑疝患者甘露醇已经滴注完毕三分之二，瞳孔未见进一步散大，产妇那边，刘医生！」
产科刘医生大声汇报导：「产妇生命体徵平稳，子宫止血带阻断有效。」
至此。
损伤控制外科的第一阶段：止血与保命，在江河非传统的极限操作下，全部宣告成功。
四个濒死的重症患者，全部重回生死平衡线。
但这也仅仅是第一阶段。
损伤控制只是拖延时间。
心脏的破口不可能永远靠一根导尿管堵着。
粉碎的脾脏必须切除。
产妇的凝血功能障碍还没解决。
脑出血的患者随时可能发生二次疝出。
抢救室的无菌条件太差，温度也太低。
在这里进行後续的重建手术是不可能的。
江河迅速评估了局势，做出了决断。
「朱盛宏。」
「在！」
「打电话给县医院手术室总值班，把剩下所有的手术间全部打开，如果没空台子了，就在麻醉复苏室、在准备间铺无菌台！」
「另外，告诉血库，把库存里所有匹配的红细胞和冷沉淀全部送去手术室，把加温毯全部预热。」
「把他们四个，全部推上手术室！」
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