第323章 铁三角
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附一院，护士站。
小护士金璟和韩愿凑在一起叽叽喳喳。
如果你不认识金璟，只需知道她就是首个传出江河身上有仙家谣言的人。
一传十十传百，最後谣言变成了不可名状的模样————
金璟道：「愿儿，一床那位，到底是什麽级别呀？外面站着好几个人就算了，连林厅长都在？」
韩愿左右看看，见无人在周围，这才小声道：「别瞎打听，你只要知道，你现在能安安稳稳坐公交车上下班，你爸妈当年工厂改制的时候能足额拿到退休金没下岗挨饿，都有这位老人家的功劳，干活去吧，仔细点，这药一滴都不能出错。」
「！！！"
金璟愣了一下，随後立刻严肃起来，配好了药，端着治疗盘快步走向病房。
走廊尽头，安全通道。
林振华点燃一根烟。
他其实早就戒了，但今天是实在熬不住————
一床躺着的，是他曾经的老上级。
二十年前，林振华还是个在乡镇卫生局写材料的穷干事。
老领导下乡视察时，看中了他写在报纸上的一篇关於基层医疗的建议，一手把他提拔了上来。
老领导教他做事，教他做人。
告诉他穿上这身衣服，心里就得装着老百姓的柴米油盐。
现在，那个曾经雷厉风行的老人，被胰腺癌折磨得瘦骨嶙峋，呼吸困难————
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说好的做好事积福报呢？
老领导做了那麽多好事，福报都积到哪里去了？
「叮」
是江河发来的简讯：【十分钟後到科室。】
林振华长长地吐出烟圈。
江河，靠你了。
这次，请一定要再创造奇蹟，拜托了！
多学科会诊会议室。
杨煦双手抱胸，一言不发。
他身边站着王正初，是刚从市一院被紧急借调过来的。
除了这两位大佬，底下还坐着一圈医生。
但个个噤若寒蝉，笔都不敢转。
患者情况太复杂了。
总胆红素已经飙到350。
肿瘤压迫导致重度梗阻性黄疸。
现在并发了急性化脓性胆管炎。
PTCD的管子昨天就已被堵死，引流宣告失败。
炎症指标爆表。
导致患者出现了寒战、高热。
血压也在往下掉。
这是典型的败血症休克先兆。
老人家已经七十八了。
还有慢阻肺和轻度心衰。
常规的临床思维，这种血流动力学极度不稳定的老人，绝对禁忌大手术。
但杨煦刚才已经把路给堵死了：「尝试过更换PTCD管和急诊ERCP内镜引流，但肿瘤完全包裹并侵蚀了胆总管下段，内部已经重度坏死，不仅无法穿刺，强行介入随时会引发大出血，加上局部严重钙化，连最简单的开腹姑息引流都找不到解剖位置，一刀下去可能直接下不了台。」
保守引流做不了。
保守治疗就是等死。
以上情况大家都已经讨论过了。
得出的答案只有一个：
一必须马上开腹，把感染竈和肿瘤整体端掉，重建胆道！
但说得轻巧。
来看片。
片子上，胰头这个位置的肿瘤，吃透了肠系膜上静脉————
传统方法行不通。
王正初问过杨煦：「传统方法不行，後入路呢？」
杨煦说：「後入路理论上可行，但老爷子不仅有肿瘤，钩突部位的血管周围还伴随严重钙化，看不见解剖间隙。」
简单来说，如果没有江河开发的後入路术式，现在患者的情况已经可以宣布无法开刀、无法治疗了。
多亏了江河，多亏了後入路术式，患者还有一线生机————
但这一线生机，又被钙化这个新情况按死。
真还有机会吗？
终於，江河姗姗来迟。
他推门走进的一瞬间，有个医生反应最快，好像被人按了一下开关，腾一下起身道：「江主任！」
也不知道谁把他调成这样的。
紧接着，同样的声音接连响起。
「江主任。」
「江主任好！」
「江主任！」
在座的医生们，无论是资历比他老的，还是年纪比他大的————呃，废话！
总之，全都齐刷刷站起身！
江河在附一院是什麽地位？
只需要看看2026年布伦森在纽约的地位就懂了。
在附一院众将心目中，江河约等於真理。
只见他对众人微微点头，对两位老师则尊重的出声称呼道：「老师，王主任。」
随後走去看片。
来医院的路上，他已通过电话，听杨煦说了很多。
所以其实已经心里有数。
王正初看见江河。
似乎想说点什麽，又咽了回去————
江河站在观片灯前，目光快速扫过，道：「患者的情况我了解了，所有姑息引流的退路都已经被切断，化脓性胆管炎引发的毒血症正在快速消耗老人的心肺代偿能力，激进手术切除是唯一的出路。」
听到江河的话。
众人竟感觉到一股子安心的力量。
不对啊，明明江河只是说了一些大家都已经明白的事情，又没有给出解决方案，为什麽大家会感觉到安心啊？安心在哪？
————遇到难回答的问题就不回答了，听江主任接着说就完事了。
江河道：「传统的Whipple不行，咱们最近研究的比较深入的後入路也不行，主要是因为钩突部位的肿瘤已经和动脉外膜完全钙化融合，没有解剖间隙。」
底下的人屏住了呼吸，等着江河的下文。
听江河的语气，肯定是有解决办法的————吧？
江河顿了顿，道：「我有一个不成熟的小想法，大家听听看行不行————」
能让他在现在这种地位都需要叠个甲的想法。
那肯定是非常超前的。
江河斟酌着说：「有没有一种可能，现在我们的问题是没有解剖间隙，那————我们就不在间隙里做？」
出现了，把大象放进冰箱需要几步？
江河的解决办法，永远都是这麽的朴实无华。
不是！
哪有这麽简单啊？
全场都无奈了。
不在间隙里剥离肿瘤，那在哪剥离？梦里吗？
江河道：「嗯————大家不如看看这个思路，如果我们切开动脉的外膜，采用【动脉鞘下外膜剥离术】，行不行呢？」
会议室众人：「？？？」
王正初第一个出言反对！
「老师，你想什麽呢？你要在动脉鞘膜内部动刀？」
大家甚至忽略了王正初喊江河老师这件事。
这已经不重要了，他爱玩什麽play是他自己的事情。
现在的当务之急是，搞清楚江河到底在想什麽啊！
杨煦是最信任江河的了，连他都皱眉，问道：「江河，这个肠系膜上动脉的鞘膜这麽薄，呃————做不到吧？」
王正初再次发言：「我承认你是我见过最天才的医生，但不可能，绝对不可能！
「」
江河平静地听着他们的反驳。
思绪出现一瞬间的回溯。
想起了前世。
2018年，一场国际胰腺外科巅峰论坛。
有位顶尖的外科教授提出了这种挑战人类微操极限的【鞘下剥离】理念。
以此来对付那些被宣判死刑的局部晚期胰腺癌。
江河记得自己前世第一次主刀尝试这个术式时的场景，真的快紧张死了。
深夜的手术室，一个人，一把刀，一个奇蹟。
这就像是在野区遇见螳螂触发孤立无援，只能靠自己，只能靠自己。
然後，他保持同一个姿势，抠了两个多小时的动脉外膜————
汗水湿透全身，腰椎疼得快要断掉。
手在缝合完最後一针後，抖若筛糠————
这确实不是普通人能做的手术。
它要求主刀医生具备顶级空间想像力、顶级心理素质、顶级双手微操能力、以及顶级体能。
好在，这四项他都具备。
那麽接下来，解释并且说服大家吧。
江河道：「大家别急，先听我说，你们看，正常情况下，为了保证肿瘤切缘，我们会在肿瘤外侧游离，对吧？但如果我们将思路反过来呢？血管壁有三层，内膜、中膜、外膜，现在肿瘤侵犯且发生钙化的，只是外膜。」
王正初道：「你的意思是你想切开外膜？可一旦失误伤及中膜呢？」
「所以不能在钙化点下刀，得在动脉主干的远端，寻找没有被肿瘤侵犯的乾净区域，纵向切开动脉鞘。」
杨煦沉思：「从乾净的地方进入鞘膜下？」
「对，进入鞘下间隙後，沿着血管壁内侧，由下往上，把整段外膜，连同钩突部的肿瘤一起完整剥脱，大家看看这样是不是可行了呢？」
会议室内沉默。
在座的医生们开始在脑海中快速重构这个手术路径。
角落里一名高年资主治提出疑问：「江主任，供血怎麽保证？」
「保留中膜和内膜，足以维持小肠的血流动力，剥离神经丛肯定会导致术後严重的顽固性腹泻，但这比眼下的败血症休克要好。」
王正初坐回椅子上，得承认，从理论上推导，这个鞘下剥离的方案在逻辑上————似乎是闭环的。
杨煦道：「江河，肠系膜上动脉的鞘膜本身就极薄，加上钙化导致的组织变脆，解剖间隙很小，这种操作的容错率几乎为零。」
「这很难，我知道，但这是唯一既能达到R0级切除，又能保住患者性命的方法。」
杨煦抿唇不语。
很多时候外科手术都是这样，想像很美好，现实很骨感。
就跟你去相亲，愣是不敢相信坐在你对面的那个TA，就是照片里的那个TA一样。
好吧————
杨煦又被江河说服了。
没办法啊，江河的方案在逻辑上是可行的，只要能做到不可思议的鞘下剥离，一切死局盘活。
问题是，谁来做呢？
杨煦首先当然想到的是自己。
自己，或许可以试试？
又或者————
他擡起头，看向江河。
江河正好也在看着他。
师徒两人无需多言，默契早已建立。
按规矩，老师在场，学生永远是一助。
哪怕学生天赋再高，主刀的位置也得由资历最深的人来站————
但杨煦从来不是那种死要面子的人。
而且目前来看，他这一生最大的骄傲，就是教出了江河。
我学生这三个字，不知道羡煞多少旁人。
再说了，自己又不是没给江河当过助手。
习惯了说是————
杨煦做出决定，不再犹豫，道：「江河，这台手术，你来主刀，有把握吗？」
江河正有此意，便道：「有的，老师。」
杨煦：「好，我给你当一助。」
此言一出，会议室里众人竟然没什麽反应。
甚至不觉得惊讶。
附一院副院长，一把刀，竟然主动让贤，给一个二十一岁的年轻人当助手？
这要是传出去————呃，怎麽感觉挺正常的呢？
正常在哪？
正常在这个年轻人名字叫做江河！
现在站在你面前的是：（以下省略五百字。）
主刀和一助确定後，新的问题随之而来。
谁来当二助？
像这种手术，每一个人在台上都是非常重要的。
必须要跟得上主刀医生的节奏。
甚至，倘若出现紧急情况，比方说江河的体能出现问题，还需要能够随时顶上。
江河左顾右盼。
很快嗷，视线锁定了王正初。
王正初反应也很搞笑。
他看似傲娇的擡着下巴，看着远方，但实际上又用余光关注着江河有没有看自己————
就是又怕江河选自己，又怕江河不选自己。
跟个小姑娘似的。
江河：「王主任？」
王正初哼一声：「干什麽？」
江河语气诚恳：「这台手术难度极大，我怕年轻医生跟不上我的节奏，您愿意上台，来做我的二助吗？」
王正初差一点，就差那麽一点，就把心里憋了很久的「yesmyfuckingteacherjiang」给喊出来了。
但理智在最後一秒救了他。
不行啊。
这里是附一院的地盘！
旁边都是陌生人，干不出这麽丢脸的事儿！
於是他只能装出一副勉为其难的样子了：「当然可以了，主要都是为了患者，我怎样都行。」
江河：「谢谢王主任。」
那麽现在，手术台上的人就确定了。
主刀：江河。
一助：杨煦。
二助：王正初。
这正是江河心目中，面对复杂胰腺癌手术的最佳阵容。
那麽，就当是一次模拟考吧。
看看这套铁三角的阵容，究竟有没有默契。
江河收起随和，眼神瞬间变得肃然：「通知手术室，立刻送患者过去，准备好显微外科器械，备好充足的悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆和冷沉淀，通知血库随时准备启动大量输血预案。」
「另外，跟麻醉科打个招呼，告诉他们老人家心衰且血压不稳，让他们把升压药和强心剂备足，最高规格的抗生素也立刻随液输上，给我争取三个小时————」
「三个小时内，我保证关腹。」
「准备手术！」
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二十年前，林振华还是个在乡镇卫生局写材料的穷干事。
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不在间隙里剥离肿瘤，那在哪剥离？梦里吗？
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这已经不重要了，他爱玩什麽play是他自己的事情。
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杨煦是最信任江河的了，连他都皱眉，问道：「江河，这个肠系膜上动脉的鞘膜这麽薄，呃————做不到吧？」
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江河平静地听着他们的反驳。
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想起了前世。
2018年，一场国际胰腺外科巅峰论坛。
有位顶尖的外科教授提出了这种挑战人类微操极限的【鞘下剥离】理念。
以此来对付那些被宣判死刑的局部晚期胰腺癌。
江河记得自己前世第一次主刀尝试这个术式时的场景，真的快紧张死了。
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然後，他保持同一个姿势，抠了两个多小时的动脉外膜————
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江河道：「大家别急，先听我说，你们看，正常情况下，为了保证肿瘤切缘，我们会在肿瘤外侧游离，对吧？但如果我们将思路反过来呢？血管壁有三层，内膜、中膜、外膜，现在肿瘤侵犯且发生钙化的，只是外膜。」
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「对，进入鞘下间隙後，沿着血管壁内侧，由下往上，把整段外膜，连同钩突部的肿瘤一起完整剥脱，大家看看这样是不是可行了呢？」
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王正初坐回椅子上，得承认，从理论上推导，这个鞘下剥离的方案在逻辑上————似乎是闭环的。
杨煦道：「江河，肠系膜上动脉的鞘膜本身就极薄，加上钙化导致的组织变脆，解剖间隙很小，这种操作的容错率几乎为零。」
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杨煦又被江河说服了。
没办法啊，江河的方案在逻辑上是可行的，只要能做到不可思议的鞘下剥离，一切死局盘活。
问题是，谁来做呢？
杨煦首先当然想到的是自己。
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又或者————
他擡起头，看向江河。
江河正好也在看着他。
师徒两人无需多言，默契早已建立。
按规矩，老师在场，学生永远是一助。
哪怕学生天赋再高，主刀的位置也得由资历最深的人来站————
但杨煦从来不是那种死要面子的人。
而且目前来看，他这一生最大的骄傲，就是教出了江河。
我学生这三个字，不知道羡煞多少旁人。
再说了，自己又不是没给江河当过助手。
习惯了说是————
杨煦做出决定，不再犹豫，道：「江河，这台手术，你来主刀，有把握吗？」
江河正有此意，便道：「有的，老师。」
杨煦：「好，我给你当一助。」
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甚至不觉得惊讶。
附一院副院长，一把刀，竟然主动让贤，给一个二十一岁的年轻人当助手？
这要是传出去————呃，怎麽感觉挺正常的呢？
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谁来当二助？
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甚至，倘若出现紧急情况，比方说江河的体能出现问题，还需要能够随时顶上。
江河左顾右盼。
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他看似傲娇的擡着下巴，看着远方，但实际上又用余光关注着江河有没有看自己————
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江河：「王主任？」
王正初哼一声：「干什麽？」
江河语气诚恳：「这台手术难度极大，我怕年轻医生跟不上我的节奏，您愿意上台，来做我的二助吗？」
王正初差一点，就差那麽一点，就把心里憋了很久的「yesmyfuckingteacherjiang」给喊出来了。
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不行啊。
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旁边都是陌生人，干不出这麽丢脸的事儿！
於是他只能装出一副勉为其难的样子了：「当然可以了，主要都是为了患者，我怎样都行。」
江河：「谢谢王主任。」
那麽现在，手术台上的人就确定了。
主刀：江河。
一助：杨煦。
二助：王正初。
这正是江河心目中，面对复杂胰腺癌手术的最佳阵容。
那麽，就当是一次模拟考吧。
看看这套铁三角的阵容，究竟有没有默契。
江河收起随和，眼神瞬间变得肃然：「通知手术室，立刻送患者过去，准备好显微外科器械，备好充足的悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆和冷沉淀，通知血库随时准备启动大量输血预案。」
「另外，跟麻醉科打个招呼，告诉他们老人家心衰且血压不稳，让他们把升压药和强心剂备足，最高规格的抗生素也立刻随液输上，给我争取三个小时————」
「三个小时内，我保证关腹。」
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